1、1,阑尾炎的手术配合,组员：杨呈红，李海念，田宛平，梁学丽，黄彦鑫,主要内容,手术配合,概述,病理生理,手术指征,概述,阑尾炎（appendicitis） 是一种多见于青年人的常见病，临床以转移性右下腹痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征，伴恶心、呕吐和外周血中嗜中性粒细胞数量增多。,4,疾病相关知识,解剖部位,阑尾（vermiform appendix）位于盲肠末端，为一圆形盲管，其长短粗细变异很大，一般长约5-7cm，直径约0.5cm，但阑尾腔很窄，仅0.2-0.3cm。,病理生理,急性阑尾炎的发病机理主要是因为阑尾腔的梗阻。梗阻中最常见的病理因素是淋巴滤泡的明显增生而堵塞阑尾腔,1急
2、性阑尾炎（acute appendicitis）,1）急性单纯性阑尾炎,病理生理,2）急性蜂窝织炎性阑尾炎,3）急性坏疽性阑尾炎,4）阑尾周围脓肿,2. 慢性阑尾炎（chronic appendicitis）,手术指征,1.化脓性或坏疽性阑尾炎2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎3.复发性阑尾炎4.慢性阑尾炎5.蛔虫性阑尾炎6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎7.阑尾脓肿8.多数急性单纯性阑尾炎9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者,手术的配合,巡回护士的配合洗手护士的配合,术前准备,体位,用物准备,麻醉方式,切口部位,巡回护士的配合,常规准备： 阑尾外加包 剖宫产包 手术衣 敷料 碗包 4# 7# 缝线 缝针 电
3、刀 手套 吸引器接头 20#刀片,平卧位,连续硬膜外麻醉,取右下腹斜切口：此切口肌肉交叉，愈合牢固，不易形成切口疝,术中的配合,1.协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布2.连接好电凝和吸引器，如用电刀应贴好负极板3.术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给所需物品4.观察输液和尿量5.与器械护士共同管理好切下的标本,皮和软骨等,病理及时送检6.认真书写护理记录单、部位确认单和记账单等,录入耗材7.维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度8.监督术中无菌技术执行情况,对违反者及时纠正,严格管理参观人员9.遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任10.伤口关闭前与器械护士共同清点器械和纱
4、布11.总结输液量和尿量,记录术毕时间,1,2,3,4,消毒皮肤,铺无菌巾,右下腹切开皮肤及皮下组织,切开腹外斜肌腱膜、腹膜,洗手护士的配合,寻找阑尾,卵圆钳夹取碘伏纱球依次消毒皮肤，上至剑突下，下至大腿上 13,1.2.3块治疗巾，14折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方、第四块治疗巾1 4折边对着自己，铺盖切口的同侧，铺大单2块，于切口处向上外翻盖上身及头架，向下外翻遮下身及托盘，保护双手不被污染，最后大孔铺盖全身，头架及托盘,卵圆夹取酒精纱球脱碘，递吸引器、电刀、手术刀、有齿镊、两块干盐水垫，切开皮肤，干盐水垫拭血，电凝止血，皮肤拉钩牵开暴露术野,递组织剪或电刀切开一小口并扩大，
5、逐层分离组织，递弯钳提起腹膜，电刀或组织剪切一小口，并扩大打开腹膜，用直钳将腹膜固定在皮肤上。,递大镊子、环钳找出阑尾，用提起阑尾，阑尾钳夹住。,处理系膜,保护阑尾及盲肠,荷包缝合,结扎阑尾根部,切断阑尾,血管钳夹取7#线头，结扎系膜及阑尾动脉后并切除。,递干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。,提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5-0.8c处盲肠壁上作一荷包缝合，暂不收紧。,递一把直止血管钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下，防止缝线滑脱。递7#线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。
6、,递手术刀在紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去（视为污染）。,1,2,13,14,阑尾残端处理,包埋阑尾残端,关腹,缝合切口,用碘酊（或石炭酸）、酒精和生理盐水依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。,将阑尾残端推进盲肠内，收紧荷包缝线，使残端埋入荷包内。,关腹前，卵圆钳夹取盐水纱布在盲肠周围检查有无渗液、脓液、有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。,关腹前后与巡回护士一起清点器械、缝针，7*20圆针4#线缝腹膜，双氧水清洗，7*20圆针4#线缝腱膜，卵圆钳夹酒精纱布消毒，9*24圆针1#线缝皮下，酒精纱布再次消毒，9*24三角针1#缝皮，最后一次酒精纱布消毒。,终末处理再次清点器械，将锐器放入利器盒内，把切下的阑尾组织放入标本袋内，倒入4%甲醛保存，清洗器械，打包。,Thank You !,
