1、国内外 MRSA院内感染指南解读国内外 MRSA院内感染指南解读国际 MRSA院内感染指南概览 三大阵营，两大类MRSA院内感染指南美国欧洲亚太MRSA感染综合指南细分科室 /疾病感染指南指南制定机构纵览 英国l 抗菌 化疗学会（ British Society for Antimicrobial Chemotherapy）l 医院感染学会（ Hospital Infection Society）l 感染控制护士协会（ Infection Contro Nurses Association） 爱尔兰l 皇家医师学院（ rcpi）医疗保健相关感染临床咨询组 欧洲l 肾脏最佳实践（ EMBP， E
2、uropean Renal Best Practice，欧洲肾脏学会及欧洲透析与移植学会指导机构） 美国 感染病学会（ IDSA,Infectious Diseases Society of America） 胸科学会 (ATS,American Thoracic Society) 中国 中华医学会 中国医师协会 台湾 感染协会 胸腔暨重症加护医学会 亚洲 HAP工作组MRSA综合指南解读Part1四大代表性指南2006 UK MRSA防治指南 12011 IDSA 成人及儿童 MRSA治疗指南 22011 中国 MRSA感染治疗策略专家共识 32013 爱尔兰 MRSA预防和控制指南 41.
3、Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-6082.Liu C, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18-55. 3.中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组 . 中国感染与化疗杂志 .2011;11(6):401-4164. Royal College of Physicians Ireland (RCPI) Clinical Advisory Group on healthcare associated infections (HCAI).
4、Prevention and Control Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). National Clinical Guideline No. 2UK MRSA防治 指南 制定经历四次修订1986 19901998 2005-2006聚焦 MRSA感染的预防和控制聚焦：1） MRSA预防控制2） MRSA治疗3） MRSA实验室诊断及敏感性检测Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-6082006 UK MRSA防治指南 主
5、要 内容 对抗生素有耐药性 的 MRSA在英国的患病率 糖肽 类的应用 常见 MRSA感染的治疗l 皮肤和软组织感染l 尿路感染l 骨和关节感染l 菌血症和心内膜炎l 呼吸道感染l 眼 部和中枢系统感染 携带部位 MRSA的清除 手术部位 MRSA感染的预防Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-608UK MRSA防治 指南英国 MRSA抗生素耐药性的流行状况 MRSA是老年患者的一个重要问题（ 82%在 60岁以上的老年人中） 92%和 72%的 MRSA分别对氟喹诺酮类和大环内酯类耐药
6、（ BSAC菌血症调查中，该数据分别为 77.5%和 67.5%） 多数菌株对四环素、夫西地酸、利福平和庆大霉素敏感 12%的受试菌株对莫匹罗星耐药 约 50%的治疗方案包含了糖肽类药物，包括单用及与其他药物联合应用。当今英国菌株的敏感性数据支持这种用法 EMRSA-15 和 EMRSA-16是当前英国的流行菌株Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-6082006 UK MRSA防治 指南关于糖肽类使用的建议糖肽类不能用于下列情况： 轻微或中度艰难梭菌肠炎； 心内膜炎的预防（伴青霉素过敏高风
7、险病人除外）； 外科性预防，除非患者确为 MRSA携带者或假肢植入时有疫情暴发； 连续活动性腹膜透析插管、血液透析插管或其它静脉插管时的预防性用药； 对嗜中性粒细胞缺乏所致发烧开始96小时的经验性给药； 仅从一次血培养中分离出凝固酶阴性葡萄球菌。糖肽类可作为下列情形的经验性治疗 : 新生儿血管内导管感染； 在 MRSA高发病区的烧伤患者； 严重导管相关败血症，导管不可能取出，且患者的血流动力学不稳定； 人工瓣膜心内膜炎； 尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎。Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589
8、-6082006 UK MRSA防治 指南MRSA感染治疗建议（一）皮肤和软组织感染 英国可以更广泛使用四环素类治疗成人感染，除非感染很严重患者有菌血症或心内膜炎感染高风险； IB 对于菌血症高风险情况应该考虑使用糖肽类或利奈唑胺； IA 对于单一抗生素治疗失败的感染，可考虑联用利福平和梭链孢酸、或糖肽类和梭链孢酸、或糖肽类和利福平，但仅限于体外药敏试验这些药物仍有活性的情况。必需对这些联合用药进行正式的临床试验； II 氯林可霉素 /氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏感 MRSA菌株，因为氯林可霉素 /氯洁霉素耐药株的出现需要两次变异且该药生物利用率较好； IB 静脉点滴糖肽类或利奈唑胺用于 严重静脉点滴点感染患者 ，以及正在使用其它口服抗生素的轻微感染患者。 IB尿 路 感染 四环素 类为治疗敏感 MRSA株 尿 路 感染 的首选药物，甲氧苄氨嘧啶或呋喃妥英亦可选用。 II Gemmell CG, et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006;57(4):589-608
