模 板 检 查 记 录 表工程名称： 分部（项）名称：一、外观检查1模板是否拼缝严密2模板内有无木屑、泥土等杂物3模板安装支撑是否牢固、有否涂隔离剂4砼灌注时模板有否松动、跑模、下沉现象5砼灌注时有否漏浆现象二、尺寸检查项目实 测6相邻两模板表面高低差7表面平整度8垂直度9模内尺寸长宽高10轴 线 位 移纵向横向11预留孔或预埋件位置三、图示或其他施工项目技术负责人： 质检员： 检查日期： 年 月 日
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