1、低价药品价格政策解读一、背景中投顾问研究总监郭凡礼介绍，目前市场上一些品种的低价药一药难求。治疗过敏性皮疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病的扑尔敏，疗效已被肯定，每天的治疗费用才0.07元；治疗胃肠不适、消化不良的大黄碳酸氢钠片，1000片只要4元钱；治疗抑郁症的丙咪嗪，100片价格不足10元；解毒消炎药牛黄解毒片(每盒1元)、解热止痛药去痛片和安乃近片(每片0.02元)、感冒清胶囊(每盒1.8元)、速效伤风胶囊(每盒1.3元)、治疗湿疹的炉甘石洗剂(每瓶2元)、导便的开塞露(每支0.5元)、盐酸金霉素眼膏(每支0.5元)、伤湿止痛膏(每盒1.2元)、助消化的大山楂丸(每盒1.6元)这些老百姓耳熟能详
2、的廉价药品，目前在市场已经很难买到。经典低价药正在绝迹！为什么患者难以买到低价药？1. 医院医生不愿用多年来，公立医院以药养医的经营模式一直被认为是医院药价居高不下很重要的一个原因。有评论指出在“以药养医”的大背景下，医院依然需要靠卖药而不是“出售技术”来赚钱，以保证经营目标和合理利润。低价药利润低，无法满足医院盈利的需求，因此被淡出市场。有人认为在目前的薪酬机制下，医生不能合理地从医疗技术劳务中获得报酬，仍然需要开贵药、多开药，确保医院为其发工资、发奖金，同时获得一些灰色收入。如果存在与低价药目录种类相同但更为高价的品种，医生仍然会给患者开价格高的药品。（对此不完全认同）2. 药企无意生产药
3、企不愿生产低价药被认为是低价药被退市的另一个原因。综合媒体和网络上的各种报道，记者归纳，所谓药企不愿生产大概基于两方面的压力，一是来自医院。有报道指出，根据国家规定，医院可在购进药价之上最高加价15%卖给患者，由于一些廉价药利润低，因而医院会考虑进价格更高的药品，从而获得更大的绝对利润。这也就造成廉价药被生产出来后没有市场。 另一方面的压力则来自于同行的恶性竞争。一些中小药企往往在招标过程中过分压低药价，甚至以牺牲药品质量为代价，报出远低于药品成本的价格，导致大型主流药企退出竞争，无法将其生产的一些低价基本用药推向市场。而中小药企一旦竞标成功后，又无法保量供应，往往只生产一段时间，就不再供应该
4、种低价药，最终的结果就是低价药短缺。从药企方面来说，会追求利润最大化，像一些便宜的、利润低的药，有些药企宁愿不再生产。3. 药店不愿卖？ 北京晨报记者针对很多人反映在药店难以买到低价药的现象，以买感冒药为由进行了调查。 低价药探秘:医生不愿用?药企不愿产?药店不愿卖?http:/ 在崇文门一家大型连锁药店里，记者表示想要买感冒药，店员一边询问记者有什么症状，一边从柜台里拿出一盒药，并介绍“这种感冒药效果比较好”。记者看到，店员推荐的这种药售价在18元左右。 当记者询问是否有维C银翘片、感冒通和速效伤风胶囊时，店员表示这些药都有，并指向靠近里面一点的柜台说：“感冒通就在那边。维C银翘也有，2块钱
5、一袋。”随后，店员拿出一盒氨咖黄敏胶囊，对记者说：“这就是原来的速效伤风胶囊。”在另一家大型连锁药店，记者调查的结果是感冒通、维C银翘片都有售，但没有速效伤风胶囊。 对于一些报道中提到的店员会把低价药藏在货架不起眼的位置，记者在这家药店也发现了类似的现象，低价药大多被放在了背向入口的货架上，且是靠近中下层的位置，但如果仔细找的话，也很容易找到。在货架上，记者还看到了乳酶生、人丹等超级便宜的老药。而在一家不知名的小药店，记者被告知只有维C银翘片，感冒通和速效伤风胶囊都没有。 走访一圈下来，记者最直接的感受就是，所谓“在药店难以买到低价药”的说法过于绝对，在一些药店里的确存在某些低价药短缺的现象，
6、但是通过调查，记者也发现，即便是在大型三甲医院里，我们印象中的那些低价小药也会有短缺。在这方面，公立医院其实可以和药店形成互补，医院里没有的药，可以到药店里去找找。药店里没有的则可以去医院“碰碰运气”，但这只限于一些大型连锁药店，小药店由于运营成本等问题，通常不会进太多低价药。此外，如果去药店购买某种低价药，最好还是询问店员，因为他们不会主动推荐几元钱的药，当然，如果店里有，店员一般也不会装作没有。4.患者不愿买（此情况比较少，并不是低价药绝迹的主要原因，但可能存在）有少部分患者，比如此漫画中，仗着“有钱就是任性”，向医生提出要求：使用更贵的药。二、新低价药品政策发布2014年4月26日，国家
7、发展改革委发布了关于改革低价药品管理的通知。5月9日，国家发展改革委发布了中国首张国家低价药清单，其中包含化学药品种283个、中成药品种250个，共533个品种1154个品规。政策的目的？建立适应低价药品生产经营特点、更加反映市场供求的定价机制，通过综合施策，满足临床用药需求，优化用药结构，从总体上减轻社会医药负担。 “优化用药结构”的具体表现：用药结构的优化，最根本的其实就是让患者得其所需，真正做到对症下药，一些轻微的症状用低价药品、基本药物即可解决时，就用低价、基本药物；而需要创新药、高价药时即用创新、高价药。总体来说，及逐步提高低价常用药的用量。（贵州省卫计委要求，各级卫生计生部门要强化
8、医疗机构使用常用低价药品管理，加强医务人员培训，调动医务人员积极性，并将基本药物和常用低价药品使用情况纳入绩效考核内容，充分发挥医疗机构药师作用，落实处方点评和审核，优化用药结构，逐步提高常用低价药品使用量。贵州：优化用药结构，逐步提高常用低价药品使用量http:/ 1、 改进低价药品价格管理方式。对现行政府指导价范围内日均费用较低的药品（低价药品），取消政府制定的最高零售价格。控制日均使用费用上限标准，具体零售价格由生产经营者在日均费用标准内自主制定 2、 国家发改委统一制定低价药品日均费用标准：现阶段低价药品日均费用标准为西药不超过3元，中成药不超过5元。根据什么来制定这一标准？国家综合考
9、虑药品生产成本、市场供求状况和社会承受能力等因素，统一确定低价药品日均费用标准。根据各方面意见，现阶段的低价药品日均费用标准为：西药不超过3元，中成药不超过5元。低价药标准可以进行动态调整。低价药清单出台：西药不超3元 中成药不超5元http:/ 针对成人和儿童标示用法用量的，按成人每日最小用量和每日最大用量的平均值计算； 针对不同适应症（功能主治）标示用法用量的，按照日用量居中的一个或者两个适应症（功能主治）计算平均日用量； 依体重精度使用的药品，按照成人体重60kg计算日用量； 儿童用药按照药品说明书标示儿童每日最小用量和每日最大用量的平均值计算； 有特殊要求的首次剂量等情况不计算在内。
10、日均使用费用的计算方法？案例1案例2螺内酯片剂（20mg*100片/盒，最高零售限价23元/盒）用法用量：治疗水肿性疾病，每日40-210mg 125mg 治疗高血压，每日40-80mg 60mg 治疗原发性醛固酮增多症，每日100-400mg 250mg诊断原发性醛固酮增多症，每日400mg 400mg 计算方法：排序：400mg-250mg-125mg-60mg平均日用量：（250+125）/2=187.5mg（按照服用量居中的两项取均值）日均费用：187.5/20*23/100=2.16元3元 全国统一标准合理吗？3、 建立低价药品清单进入和退出机制。如何建立好这一机制？参考广东低价药政
11、策要点及官方答疑：广东低价药政策要点及官方答疑 http:/ i. 实行政府指导价的药品，因价格或用法、用量发生变化导致日均费用符合低价药品标准需进入低价药品清单的；ii. 对因成本上涨或用法、用量发生变化导致日均费用需突破低价药品标准要退出低价药品清单，需重新制定最高零售价格的；iii. 生产经营者可以申报，价格主管部门将按照规定程序适时调整公布。4、 加强市场价格行为监管。u 加强生产成本及实际购销价格的监测，对独家生产或具有一定垄断性的药品要重点监测。 u 对价格变动频繁或变动幅度较大的，要加强调研，必要时应展开专项调查；对不合理的提价行为，要依法重点监管，并向有关部门通报情况。u 对价
12、格违法违规行为，要依法严肃查处。 为什么要对独家产品重点监测？在“低价药清单”中,独家品种与独家品种剂型产品比较多,共计独家品种41 个,独家品种剂型149 个,应密切关注政策变化后这些市场竞争较少的产品的价格变化情况，以防止价格攀升，对市场整体秩序造成影响。5、 加强政策联动。政策说明： 1、低价药品清单所列剂型的各个规格，日均费用均按代表品的零售价格和按药品说明书测算的平均日用量计算。2、日均费用标准为全国统一，方便管理。由于日均费用标准本身费用不高，而且日均费用标准是最高上限而不是统一价格，各地可根据自身情况自由定价，所以地域差异影响较小。3、低价药清单不是一成不变的，由于成本变化导致售
13、价高于日均费用标准的药品要上报有关部门并推出低价药机制，并重新制定零售价。政策分析问题1.这一政策的实施是否会导致民众医疗费用整体上升？首先需要指出的是，这一政策的主要目的就是通过提高药品价格来促进企业生产积极性，所以低价药品价格一定会较之前高。但是由于日均费用标准的制定，上升幅度不会太大。而且这一政策实施之后，之前需要购买高价药的情况现在可通过低价药解决，反而会降低医疗费用。同时政府鼓励民众参与政策实施的监督，减少了违规现象。综上三点，医疗费用不会有大幅度上升。相关报道：新华网指出，取消低价药品最高零售限价后,将加强价格行为监管,防范企业滥用定价权,保护消费者合法权益。通知提出了三方面措施。
14、一是要求各地价格主管部门做好相关药品生产成本和实际购销价格监测工作,密切跟踪低价药品市场价格变化,督促企业按照诚实守信、合法经营原则形成价格。二是对低价药品价格变动频繁或变动幅度较大的,价格主管部门要开展专项调查,重点监管企业不合理提价行为。三是要加强价格监督检查。鼓励社会各界对医药价格违法行为进行举报,价格主管部门将依法严肃查处价格违法违规行为,保护患者合法权益。问题2：药企对这一政策的反应？问题3：有报道指出，“尴尬的低价药清单，站在基药的对立面？”【将“低价药清单”与国家基本药物目录进行比对,发现280 个重合药品,分别占低价药清单的52 5%,占国家基本药物目录的53 8%。由于两个目录和清单一半药品重合,进而公众对“基本药物目录”与“低价药清单”产生了混淆,甚至对基本药物制度效果产生了质疑。3-4 本文认为不能将低价药政策与基本药物政策等同,更不能因此而否定基本药物制度。最主要原因在于两种制度的根本目标并不相同,基本药物制度目标在于满足人人享有基本医疗卫生服务。5 而低价药政策的目标是为防止和避免常用低价药品短缺,保障常用低价药品的生产及供应,并且探索改进药品价格管理方式,充分发挥市场在资源配置中的决定作用。】问题4：从药品政策看医改动向（低价药政策来龙去脉）问题5.这一政策是否能达到或已经达到了优化药品结构，消除“买药难”现象的目的？ 问题6：对此政策的建议？
