1、患者男性，23岁，因转移性右下腹痛2天入住。诉2天前出现腹痛，初为脐周痛，约半天后转为右下腹痛，呈持续性胀痛，伴呕吐，为少量胃液，无发热、腹泻。小便正常。入院查体：腹平软，脐周及下腹部均有压痛，轻微反跳痛，以右下腹明显。余未见异常。辅查：血常规：WBC14.0*109/L,N76%。生化检查及腹平片未见异常。,安徽中医学院第一附属医院,安徽中医学院第一附属医院,第十九章 阑尾炎病人的护理,安徽中医学院第一附属医院,谢 莉,麦氏点：体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。是阑尾手术切口的标记点。阑尾血供特点： 1、动脉是一无侧支的终末动脉 2、系膜短，管腔细 3、静脉经肠系膜静脉汇入门静
2、脉,急性阑尾炎-解剖生理概要,急性阑尾炎-解剖生理概要,分类： 急性阑尾炎 慢性阑尾炎病因 ： 1.急性阑尾炎 阑尾管腔堵塞 细菌入侵 其他：胃肠道疾病、饮食因素 2.慢性阑尾炎,急性阑尾炎-分类、病因,1.急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散2.慢性阑尾炎,急性阑尾炎-病理生理,（一）急性阑尾炎 常见的症状和体征 特殊类型急性阑尾炎的临床特点（二）慢性阑尾炎,急性阑尾炎-临床表现,（一）急性阑尾炎常见的症状和体征 1.症状： .转移性右下腹痛 起始于上腹部或脐部，位置不固定6-8小时后转移并局限于右
3、下腹呈持续性，此为本病典型腹痛特点。 .胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 .全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状,急性阑尾炎-临床表现,（一）急性阑尾炎常见的症状和体征2.体征： .右下腹固定位置压痛重要体征 .腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、压痛 .右下腹包块 .其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检。,急性阑尾炎-临床表现,特殊类型急性阑尾炎的临床特点 1.新生儿急性阑尾炎 2.小儿急性阑尾炎 3.老年人急性阑尾炎 4.妊娠期急性阑尾炎 5.AIDS,急性阑尾炎-临床表现,1、实验室检查： 多数病人的血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2、影象学检查： X线 B超,急性
4、阑尾炎-辅助检查,（一）手术治疗：不同类型，不同方式 急性单纯性阑尾炎：阑尾切除一期缝合 急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除， 切口乳胶片引流 穿孔性阑尾炎：手术切除阑尾、清除腹腔脓液，放置引流管。 阑尾周围脓肿：先非手术治疗，肿块缩小局限，体温正常，3个月后切除阑尾（二）非手术治疗：禁食、补液、抗感染、中药清热、解毒、化淤,急性阑尾炎-处理原则,（一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度,急性阑尾炎-护理评估,1.减轻或控制疼痛（1）采取适当卧位 协助病人取半卧位或斜坡卧位 指导病人进
5、行有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用（2）禁食或合理饮食 拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压 非手术病人在严密观察病情的情况下指导病人进清淡饮食（3）药物止痛（4）控制感染,急性阑尾炎-护理措施,2.并发症的预防和护理腹腔脓肿的预防和护理 采取合适的体位 保持引流管的通畅 控制感染 加强观察 及时处理腹腔脓肿,切口感染的预防和护理 切口的护理 合理使用抗生素 加强观察 及时处理切口感染,急性阑尾炎-护理措施,半卧位的意义1.有利于感染局限于盆腔，减轻中毒症状2.促使膈肌下降，利于血液循环，增加肺通气量3.使腹肌放松，减轻腹壁张力，使病人感到舒适早期活动的意义1.有利于机体各部分功能的恢复2.促进呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物的排出，防止肺部并发症3.可促进血液循环，有利于伤口愈合，防止血栓形成4.可促进胃肠蠕动，防腹胀、便秘和肠粘连5.促进排尿功能恢复，防止尿潴留6.预防褥疮发生,1.保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动2.及时治疗胃肠道炎症，预防慢性阑尾炎急性发作3.术后早期下床活动，防止肠粘连4.阑尾周围脓肿者出院时应告知病人3个月后手术切除阑尾。5.自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊。,急性阑尾炎-健康教育,本章重点,掌握： 急性阑尾炎的临床表现 急性阑尾炎的处理原则 急性阑尾炎护理要点熟悉： 阑尾炎病理类型,
