1、編輯:華東衛生部,2004年11月8日,現場救護與家庭急救,健康是金,它是事業發展的保証;健康是智,它是智力發揮堅強的后盾;健康是財,它是人生最大的財富;健康是福,它是享受生命的前提.,前 言,一.現場急救,現場急救定義:現場急救是指在醫務人員到來之前,現場的最初目擊者首先給傷員實行必要的初步急救.,現場急救原則:1.立即使患者脫離險區2.先救命再救傷3.爭分奪秒,就地取材4.保留離斷的肢体或器官,如斷肢、斷指等5.加強看護、安全護送傷員到就近醫療机構治療,一.現場急救,心跳驟停的判斷:意識喪失及大動脈(頸動脈/股動脈)搏動消失,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,一).現場心肺復蘇的程序:1
2、.判定病人有無反應:搶救者輕拍或輕搖患者并大聲問:你怎么啦?2.呼救:如患者對呼喚無反應,則立即呼救,大叫來人啦!救命啊!3.將患者放置在適當的体位:患者必須平躺在堅實的平面上,頭部與身体呈水平位,身体無扭曲,兩,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,臂放身旁. 4.搶救者的位置:搶救者跪于(或立于)患者一側,兩腿自然分開,基本上同肩寬.靠近患者頭部的腿在患者肩部并盡量貼近患者.5.暢通氣道:暢通氣道是復蘇能不能成功的重要環節,几乎所有昏迷病人都有氣道阻塞的症狀,不少人只要暢通氣,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,道就能恢復自已的呼吸,如果氣道不暢通,則口對口吹氣無效,胸外按壓無用,搶救失敗.
3、暢通氣道的方法:1).要求:在35S內完成,而且在心肺復蘇的全過程中自始自終保持氣道暢通2).手法:仰頭舉頜法應:搶救者用一手放于患者前額上,用掌用力向后壓,使頭后仰.另一手的四指(除拇指外)置下頦處,上舉下,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,頦,并幫助頭向后抑,拇指則輕牽下唇使口微微張開(頭后仰程度,要求下頜角與耳垂連線和地面垂直).此法一般不需取下活動牙托). 3).注意事項:如果患者口內有異物或嘔吐物,應將其除去. 6.判定有無自主呼吸:在保持氣道通暢的情況下,用耳貼近患者口鼻,采取一看、二听、三感覺的方法.看:觀看患者胸部(或上腹部)是否起伏;听:聆听患者口,一.現場急救,(一).現
4、場心肺復蘇,鼻有無出氣聲;感覺:搶救者用面頰感覺有無氣流的吹拂感.如果有自主呼吸,繼續保持氣道暢通.如無自主呼吸,則進行人工呼吸.7.進行人工呼吸-口對口人工呼吸:1)手法:傷病員取仰臥位,頭部盡量后仰,一手托起傷病員下巴,另一手捏住傷病員的鼻孔(不使其漏氣).急救者先深吸一口氣,然后對准傷病員的口腔(用雙唇密封患者,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,的嘴外部,形成不透氣的密閉狀態)用力吹氣.吹完氣后嘴離開,松鼻,并側頭吸入新鮮空氣,讓傷病員把肺內的氣呼出.一口一口有規律地吹入,1620次/min,直到傷病員恢復自主呼吸或確診死亡為止. 2)要求:通氣要適當,每次約8001000ml,特征:
5、看到胸部稍微抬起,呼氣時听到和感到有氣体逸出.如吹氣時不能通氣,則及時調整頭部位置.,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,8.判定有無脈搏:1).部位:頸動脈比較牢靠、不需脫衣、搶救者就在患者頭側.2).手法:搶救者一手置患者前額,保持仰頭位;用另一手的二至三個手指置喉結上,然后向內側(靠近搶救者的一側)滑向氣管旁軟組織處感知;觸診要輕柔,不要加壓,檢查應在510S內完成. 3).結果:有脈搏,無呼吸,則吹氣,每5S一次;無脈搏,可確定為心臟停,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,搏,開始對口呼吸和胸外按壓.4).注意:如果對尚有脈搏的患者進行胸外按壓,可能導致嚴重的后果.因此,要正確判斷.9
6、.通知急救站或醫院:通知內容:出事地點、情況、人數、患者狀況,正在如何救治等.10.胸外按壓:1).体位:同人工呼吸,一.現場急救,(一).現場心肺復蘇,2).部位:胸骨中1/3和下1/3交界處3).方法:搶救者面對傷病員,跪在其身体一側;兩肘關節伸直,雙手重疊,將手掌腕部壓在傷病員胸骨中線下段、兩乳之間.(注意:不可直壓心前區,也不可壓在劍突上).搶救者靠自已的臂力和体重有節律地向脊柱方向垂直下壓后突然放松(但手掌腕處不能離開傷病員皮膚).擠壓與放松的時間應當相等,如此反復進行.成年傷病員每分鐘擠壓6080次,無呼吸及心跳時應人工呼,(一).現場心肺復蘇,一.現場急救,吸與胸外按壓同時進行.
7、每一次人工呼吸再胸外按壓45次.每分鐘人工呼吸1620次.4).注意:搶救者在傷病員胸部加壓時,不可用力過猛,動作切忌粗暴.同時,擠壓位置要正確,若位置過左、過右或過高過低,則不僅達不到救治目的,反而容易折斷傷病員肋骨或損傷其內臟.另外,為避免在心臟按壓時傷病員嘔吐物倒流或吸入氣管,在做胸外心臟按壓前,應將傷病員的頭部放低些,并使其面部偏向一側.,(一).現場心肺復蘇,一.現場急救,(二).外傷止血,1.止血方法:1).指壓止血法:如為動脈出血(血色鮮紅,呈噴射狀),應壓迫近心端(出血部位離心臟近的一端);如為靜脈出血(血色暗紅,血液持續緩慢流出)則應壓迫其遠心端.止住血后,即需換用其他止血方
8、法.2).加壓包扎止血法:只在一般小血管出血比較輕微時可以獲得效果.其方法是:先用紗布塊或急救包墊敷于傷口上,再用棉團、紗布卷、毛巾等折成墊子,綁在止血部位敷,一.現場急救,料外面,然后用三角巾或繃帶加壓包扎.3).止血帶止血法:止血帶一般用于動脈出血,不到萬不得已不要采用.此方法主要用于肢体嚴重創傷引起大、中血管出血時或用加壓包扎無效時.也用于毒蛇咬傷或狂犬咬傷時(控制毒素的吸收) 2.使用止血帶的注意事項:1).止血帶(橡皮管或毛巾)應固定于肢体創傷附近的近心端.,(二).外傷止血,一.現場急救,2).捆扎時要有平整無折的襯墊保護皮膚如繃帶、三角巾、毛巾等. 3).扎止血帶松緊要適當,以觸
9、不到遠端動脈搏動和出血剛停止為度,不得過緊或過松.4).凡用止血帶的傷員,都應有明顯的標志,一般都用紅色標記,記明上止血帶的時間.運送途中時,每4060分鐘松解一次,每次12分鐘,松解時動作要輕慢,如有出血,可用指壓法臨時止血,到時間再,(二).外傷止血,一.現場急救,行扎上.5).凡扎止血帶或嚴重傷員,都應優先護送,在運送途中應注意保暖以及防止止血帶脫落.,(二).外傷止血,一.現場急救,骨折時局部的特有症狀: 畸形 異常活動 骨摩擦音 若見其中之一,即可確定為骨折局部的其他症狀: 疼痛 出血與腫脹 机能障礙,(三).骨折與固定,一.現場急救,1.骨折急救原則:1).呼吸、心跳停止者立即進行
10、心肺復蘇急救,有大出血者應先止血.2).体克者立即抗休克,注意保溫,若無腹部或頭部損傷可飲熱茶.3).有骨折可疑的傷員,均按骨折處理.4).盡量避免不必要的檢查和繁瑣的操作,一切動作要謹慎、輕柔、穩妥.,(三).骨折與固定,一.現場急救,5).開放性骨折,局部要作清潔消毒處理.6).用紗布將傷口包好,已暴露在外的骨頭嚴禁移回組織內.7).選用適宜的方法把骨折的肢体固定起來,禁作復位,如過度畸形時順傷肢長軸方向稍加牽引矯正. 急救固定的目的:避免更多地損傷軟組織、神經、大血管等,以減輕疼痛.防止休克,便于運送.,(三).骨折與固定,一.現場急救, 固定的材料: 制式夾板最為妥善,如無夾板則必須就
11、地取材,如以樹枝、木棍、步槍、門窗、搖手等代用.若一無所有,也可以將受傷的上肢綁在胸部,將受傷的下肢同對側健肢一起綁起來.2.骨折固定注意事項:1).有出血情況時,應先止血和包扎傷口,然后使骨折處固定,如有休克,同時進行搶救.,(三).骨折與固定,一.現場急救,2).對于大腿、小腿和脊柱骨折,一般應先就地固定,再移動傷員.3).固定要求穩妥牢固,要固定骨折端的上、下兩個關節.4).使用的夾板或其他器材不應直接接觸皮膚,在固定時,有一些棉花、碎布、毛巾等柔軟的東西墊在夾板和肢体之間,尤其是夾板兩端和有間隙的地方,可適當加厚,以免引起皮膚損傷,并且使其牢固.5).繃帶松緊要適宜,過松達不到,(三)
12、.骨折與固定,一.現場急救,固定的目的,過緊影響血液循環,導致肢体坏死.6).固定四肢時,要露出手指足趾,以便于觀察有無蒼白、青紫、發冷、麻木等,有上述情況時,應立即松開重新固定.7).對四肢骨折固定,應先捆綁骨折處上端,后綁其下端,如順序顛倒,則導致斷端再度錯位,增加傷員痛苦.8).上肢固定時,肢体要彎著綁(屈肘狀).下肢固定時,肢体要伸直綁.,(三).骨折與固定,一.現場急救,1.現場急救:1).關閉電門.2).斷絕電路:用裝有木柄(或其他絕緣物体)的刃器斬斷電線;或將接觸人身上的電線挑開.3).觸電人:救護人腳著干燥的塑料,皮底鞋,踩在干厚木板或厚棉被上,用大的干木棒速將觸電人脫離觸電處
13、;或用干的繩子,套在被救人身上,將其拖開.,(三).觸電與雷擊,一.現場急救,搶救中切勿救人心切,用手直接去拉觸電人,人本身是個導電体,這樣非但救不了人,還會傷及本身.2.醫療急救：1).呼吸、心跳停止者,立即進行口對口吹氣和胸外心臟按壓.2).速派人請醫生來救.轉運途中,不可中斷急救措施.尚有心跳時,嚴禁使用腎上腺素.,(三).觸電與雷擊,一.現場急救,1.自救:采取仰泳,頭部向后,口鼻可露出水面,呼氣宜淺,吸氣要深,可使人的比重略小于水.2.他救:救人者,盡量脫去鞋,靴.下水后,要從溺水者背后去救,扔下救生圈,木板等.3.醫療急救:迅速清除口、鼻內污泥雜草,嘔吐物,保持呼吸道通暢.,(四)
14、.溺水,一.現場急救, 排水處理:利用頭低腳高的体位,將溺水者体內水排出來. 方法:救護人一腿跪地,另一腿屈膝,將溺水者的腹部放在膝蓋上,使其頭下垂,按壓腹,背部也可利用地面上的自然斜坡,將頭放于下坡處,或用小木凳,大石頭,倒置鐵鍋作墊高物.排水效果不顯著時,立即停止,不要為此耽誤時間. 呼吸、心跳停止者,立即進行口對口吹氣和胸外心臟按壓,(四).溺水,一.現場急救,(五).燒傷,1.熱力燒傷急救:一滅:迅速滅火,除去熱源,特別注意著火的棉衣二查:除燒傷外,檢查全身有無其他傷害,如骨折,內臟損傷,煤氣中毒等三防:防休克、防窒息、防創面污染四包:用干淨的布類毛巾或紗布三角巾包裹傷面五送:初救后,
15、速送醫院進一步處理,一.現場急救,(五).燒傷,2.化學燒傷急救:強酸強鹼類:用大量清水衝洗10分鐘以上.然后用中和劑.即強酸燒傷用弱鹼,如蘇打水鹼性肥皂中和;強鹼燒傷用弱酸,如食醋硼酸水中和.,一.現場急救,(六).狗咬傷,1.首先考慮是否有狂犬病的可能.如疑為狂犬病,要認真對待傷口.2.傷口上方結扎住.3.用消毒刀片,將傷口稍作擴大,用醋或雙氧水、高猛酸鉀液、肥皂水衝洗傷口.4.用硝酸或石炭酸、碘酒燒灼傷口.5.放松結扎之帶子.6.及時送醫院進一步處理,注射狂犬疫苗.,一.現場急救,(七).中暑,1.病人表現:全身無力、精神不振、頭痛、口渴,出汗、体溫升高、面色潮紅、脈搏快細、暈倒在地2.
16、急救:1).迅速把病人移至蔭涼處,平臥休息.2).用冷水擦洗全身,并逐步降低水的溫度.在頭部、腋窩處可用井水或冰袋敷之,以加快散熱.,一.現場急救,(七).中暑,3).與此同時,用扇子或電扇吹風,幫助散熱4).針刺人中,曲池、百會穴位.5).口服人丹、十滴水6).鼓勵病人喝含鹽的清涼飲料7).嚴重中暑者,經降溫等處理后,及早送往醫院,一.現場急救,(八).急性中毒,1.急救原則:1).排出毒物:氣体中毒者:立即使中毒者脫離現場,至空氣流通處,吸入新鮮空氣皮膚、粘膜沾染毒物者:立即用大量清水衝洗食入中毒者:采用催吐、洗胃催吐:用筷子、匙柄或用指、刺激病人咽喉部引起嘔吐.有條件者,用0.5%硫酸銅
17、50100ml口服催吐.,一.現場急救,(八).急性中毒,洗胃:用大量清水或淡鹽水等,喝下,然后用催吐法催吐,再喝,再催吐,反復進行.當明確毒物種類后,可使用適當洗胃劑2.保護食管、胃粘膜:腐蝕性強毒物食下后,應立即口服稠米湯、蛋清、豆漿、面糊等保護劑,以保護食管及胃粘膜.,一.現場急救,3.增強人体解毒功能:活性碳具有吸附毒物之作用,可適量服下;也可用烤焦的饅頭研末服下.葡萄糖溶液有增強肝臟解毒功效,加速毒物排泄之作用,現場可采用喝糖水的方法.4.對症處理:根椐病人出現的危急情況,采取相應處理.盡快送往醫院,(八).急性中毒,一.現場急救,1.表現:興奮多話,語無倫次,嘔吐,隨之昏睡,臉色蒼
18、白,脈細而弱,血壓下降.2.急救1).及時清除嘔吐物,以免堵塞呼吸道2).注意保暖,避免著涼3).喝濃茶水,或糖茶水,加快排泄.4).嚴重者速送醫院,途中如出現呼吸停止,應立即進行口對口吹氣.,(九).酒精中毒,一.現場急救,有机磷農葯中毒1.表現:瞳孔顯著縮小,甚至似針尖;病人大汗淋漓,大量流出口水;呼吸有特殊大蒜臭味;面部肌肉不時抽動,有時呈苦笑面容.隨著中毒的加深,很快陷入昏迷,呼吸困難乃至死亡.2.急救:1).如系吸入毒物,盡快離開中毒環境;皮膚粘膜沾染中毒,立即用,(十).農葯中毒,一.現場急救,清水衝洗,或用肥皂水,鹼水衝洗;誤食中毒用清水或小蘇打等鹼性溶液洗胃. 2).有條件應用
19、解毒劑阿托品、解磷定.3).盡快送醫院,如途中突然出現呼吸麻痺時,立即進行口對口吹氣,施行人工呼吸.,(十).農葯中毒,一.現場急救,1.表現:多在食后624H內發病,突然出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,同食者,几乎在同一時間內發病、表現類似的症狀.肉毒杆菌中毒可有吞咽困難、視物不清、失語、呼吸抑制乃至死亡.2.急救:1).補充吐瀉丟失的水分和鹽類,對于能飲水者,鼓勵其喝含鹽飲料,或糖、鹽飲料.,(十一).食物中毒,一.現場急救,2).嚴重者送醫院處理3).810H內禁食4).疑有肉毒杆菌中毒者,應立即送醫院處理,(十一).食物中毒,一.現場急救,1.急救:1).立即打開門窗通氣2).將病人移置溫
20、暖、通風好的房間內,使其吸入新鮮空氣3).注意保暖,蓋好被子.4).能飲水者,給予喝熱糖茶水.5).必要時,可針刺人中穴.6).呼吸困難或剛停止呼吸時,立即進行口對口吹氣;若心臟停跳,(十二).煤氣中毒,一.現場急救,同時進行胸外心臟按壓朮7).同時請醫生急救,護送入院2.注意:1).不能將病人移至嚴寒的屋外去凍.2).不能用冷水毛巾敷頭,甚至燒冷水.,(十二).煤氣中毒,一.現場急救,1.表現:病人突然感到胸前區劇烈疼痛、發悶、并向左肩、左背部放射,病人表現煩躁不安、惡心、嘔吐,全身冷汗淋漓,脈搏細弱,不規則.2.急救:1).當懷疑發生了心肌梗塞后,應讓病人就地休息,不可亂加搬動.2).如有
21、硝酸甘油片,可試含一片,如心絞痛,用葯后症狀即刻減輕、消失.而心肌梗塞則用葯后,症狀,(一).心肌梗塞,二.家庭急救,一般不緩解. 3).速請醫生進行診斷,救治4).如病情迅速惡化,脈搏細弱不規則、停頓(將耳貼左胸前听不到心音時),可用拳扣擊左胸數次這叫心前扣擊朮,如仍無心跳,即作胸外心臟按壓.呼吸停止時,同時作口對口人工吹氣.5).病情穩定,可考慮送醫院.在搬動病人時,動作應輕巧平穩,途中嚴密觀察病情.,(一).心肌梗塞,二.家庭急救,1.表現:病人突然感到劇烈頭痛、嘔吐、摔倒在地,昏迷,失語,或一側肢体癱瘓2.急救:1).讓病人安靜躺下,頭部略抬高,偏向一側2).隨時清理嘔吐物,以免嘔吐物吸入氣管.,(二).中風,二.家庭急救,3).床邊應有護欄,或有人照顧,以免病人摔傷.4).速請醫生急救5).原則上不應急于轉送,以免路途顛簸使病情加重,必須轉送時,應盡量或減少頭部震動.,(二).中風,二.家庭急救,結 束 語,預祝各位同仁身体健康萬事如意,
