1、癫痫,概述,概念: 癫痫发作:是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍,通常指一次发作过程,患者可同时有几种癫痫发作。 癫痫:是慢性反复发作性脑功能失调综合症,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见病因。25%的痫性发作患者一生中只有一次发作。,流行病学,发病率和患病率: 在神经科仅次于脑卒中。 人群年发病率50/10万70/10万。患病率约5。 我国(2001)患病率为7,有约900万癫痫患者,活动性癫痫患者600万,每年有6570万新发患者,难治性癫痫患者至少有150万。,病因及影响因素,病因:极其复杂 1、特发性癫痫及癫痫综合症:可以有遗传倾向,无其他明显病因
2、,常在某特殊年龄段起病,由特征性临床及脑电图表现。并非临床上查不到病因就是特发性癫痫。 2、症状性癫痫及癫痫综合症:各种明确的或可能的中枢神经系统病变影响结构或功能,(1)、局限性或弥漫性脑部疾病:先天性异常,获得性脑损伤,产伤,炎症,脑血管疾病,颅内肿瘤,遗传代谢性疾病,神经系统变性病等。(2)、系统性疾病:缺氧性脑病,代谢性脑病,心血管疾病,热性惊厥,子痫,中毒等。 http:/ 治疗可用ACTH,苯二氮卓类药物,二丙基乙酸类,维生素B6,活血素等。4、Lennox-Gastaut综合症:(LGS):也称为小运动发作,是儿童难治性癫痫综合征,占儿童癫痫的4.210.8%.,LGS的临床表现
3、:4个月到11岁发病,12岁最多,男孩较多。同时出现两种或以上发作时LGS的重要特征。常见的为强直性发作和非典型失神发作,也可见失张力发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作。20%60%的LGS发病时即有智能障碍,75%90的发病数年后有智能障碍。特征性的脑电图是12.5次/秒棘慢波综合。治疗可选用丙戊酸、苯二氮卓类、卡马西平、大剂量免疫球蛋白静滴。,癫痫的药物治疗,药物治疗的一般原则 1.确定是否开始用药:首次发作患者在查清病因前通常不宜用药,待下次发作时再决定是否用药;发作间期长于一年,有酒精、药物刺激等诱因者可不用AEDs;一年有两次以上发作的患者可酌情用单药治疗;一年多次发作或发生过癫痫持续状
4、态者应尽早开始治疗;进行性脑部疾病或EEG显示癫痫放电者需用药治疗。,2)、全身性强直-阵挛发作:一线:卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠、苯妥英钠、扑痫酮。二线:奥沙西泮、氯硝西泮。3)、特发行大发作合并失神发作:首选丙戊酸钠,次选苯妥英钠或苯巴比妥。4)、继发性或性质不明的强直阵挛发作:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。5)、失神发作:一线:丙戊酸钠、乙琥胺。二线:氯硝西泮。,2、正确选择AEDs: 根据癫痫发作的类型选择药物:治疗前必须明确三个问题:发作是否为癫痫,是特发性还是继发性癫痫,如为继发性要尽可能明确病变部位及病因。首先根据患者的临床症状特征、脑电图等按ILAE分类方案经行分类 1)、单
5、纯及复杂部分性发作、部分性发作继发全面性强直-阵挛发作:一线:卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。二线:氯硝西泮,6)、强直性发作:一线:卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠。二线:奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。7)、失张力性和非典型失神发作:一线:奥沙西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠。二线:卡马西平、苯妥英钠。8)、肌阵挛性发作:一线:丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮。二线:奥沙西泮、硝西泮http:/ http:/ http:/ 儿童0.5至0.8ml/kg,加等量植物油保留灌肠。 3、氯硝西泮:成人首次3mg静注,以后5至10mg/d。 4、利多卡因:24mg/kg加入10%GS,以50mg/h速度静滴。 5、苯妥英钠:成人510mg/kg,儿童每公斤15mg,加入生理盐水中缓慢静滴。 6、丙戊酸:德巴金注射液,可静推或静滴。 7、苯巴比妥:用于控制后维持用药,可缓慢静脉滴注或肌注。,有效的支持和对症治疗: 1、吸氧,保持呼吸道通畅,监测生命体征,防止舌咬伤、摔伤、骨折。 2、防止脑水肿:常用甘露醇。可用地塞米松。 3、控制感染:酌情使用抗生素。 4、进行血糖、电解质、动脉血气检查,有条件可行脑电监测。 5、注意降温,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,给予营养支持治疗。,谢谢大家,