1、1广 东 省 水 利 安 全 生 产 标 准 化 评 审 机 构申 请 表单位名称： 填报日期： 年 月 日2填 表 说 明一、本表用于申报广东省水利安全生产标准化评审机构。二、本表应打印，不得涂改。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表第一至第五部分由申报单位填写。申报单位应如实逐项填写，不得有空项。本表在填写时如需加页，一律使用 A4 型纸。五、本表所需附件材料请按第六项所列目录顺序用 A4 型纸单独装订成册；单位在申请时，需要校验附件材料中涉及的所有证件、证书原件。3申报单位法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码） 郑重声明，本 单位填报的广东省水利安全生产标
2、准化评审机构申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本 单 位此次申请广东省水利安全生产标准化评审机构，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。单位法人代表： (签名) （单位公章）年 月 日一、单位基本情况单 位 名 称 单 位 地 址营业执照注册号单 位 类 型 建 立 时 间联 系 电 话 传 真单 位 网 址 电 子 信 箱法 定 代 表 人 职务 职称单 位 负 责 人 职务 职称技 术 负 责 人 职务 职称单位从业人员总数 人。其中有中级职称 人，高 级职称 人，教授级职称 人；安全
3、注册类人员 人，水利安全生产标准化评审工作人员 人。4二 、单 位 简 介注：本简介可复制加页。5单位奖惩情况表获奖情况处罚情况注：1、 单 位应如实 填写在申报截止日一年内的 奖惩情况；2、本 简介可复制加页。6三、单位组织机构框图7四、单位有职称的工程技术和经济管理人员名单序号 姓名 学历 职称 身份证号码 毕业时间/院校 专业注：本名单可复制加页。8五、单位水利安全生产考核合格或安全注册人员名单序号 姓名 身 份 证 号 码 注册类别 级别 证书编号注：本名单可复制加页。9评审委员会意见：专家委员会主任（签字）：年 月 日协会审定意见：审核（签字）：年 月 日10六、附件材料目 录1.机构营业执照（副本）；2.资质证书（副本）；3.固定工作场所和办公设备证明材料；4.考评合格评审员名单；5.劳动合同；6.社会保险凭证。备注：附件材料 1.2.5.6 需携带原件查核。
