行政审批申请材料清单序号材 料 名 称数量 备注123456789101112合计共提供材料（ ）种。行政审批申请人申 请 人： （公章） 法定代表人： 委托代理人： 年 月 日行政审批受理机关承 办 人（甲）： 承 办 人（乙）： 年 月 日
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