1、护理病例讨论科 室：儿 科 讨论日期：2011-10-20 患者姓名：赵宗胜 性 别：女 年 龄：5岁 病案号：0023324参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐地 点：儿科护办室 责任护士汇报病情及护理情况：患儿于5日前无明显诱因出现发热，体温波动在3838.5之间，未寒战抽搐，无呕吐，头痛等。3天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿
2、痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4109/L L:41109/L N:50.00% PCT:318109/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。讨论目的：过敏性紫癜的护理要点发 言：史少飞1、 保持室内空气新鲜，经常通风。过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离。注意保暖，避免受凉，减少探索，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。柴娜梅：2、加强皮肤护理观察皮肤完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有溃疡及时处理，避免刺激和压迫受损的
3、皮肤部位，衣服采用棉织品，宽松，使患儿舒适。王俪俪：3、观察皮疹形态、数量、部位，是否有新鲜出血点观察皮肤紫癜出现部位，数量变化并做好记录。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱疹、，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。张海燕：4、严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防
4、止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。王爱君;5、药物治疗过程中护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。6、观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜
5、等），病初应暂时禁食动物蛋白类食物，详细向患儿家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、检查。有消化道症状及出血者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及饮料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物。7、做好心理护理，该病起病急，病情易复发，不易彻底治愈，给患儿及家长带来不安和痛苦。护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻
6、柔，多给予患儿表扬和鼓励，使患儿树立战胜疾病的信心。8、出院指导向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约12个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积极寻找过敏因素并予以消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医生指导用药小结 通过对病情严密观察，采取正确有效护理措施，使病情得到控制，提高临床效果，减少并发症，降低了复发率。业务查房日 期：2011-10-20 主 题：过敏性紫癜的护理主持者：王爱君 参加者：武艳辉、史少飞、路菲、柴娜梅、王丽丽、 张海燕、马小璐、内容记录：患者姓名:赵宗胜 床号：14床 诊断：过敏性紫癜、扁桃体炎 患儿3
7、天前出现皮疹伴有瘙痒，可以忍受，无疼痛等，以四肢及臀部为著。曾于院外肌注“野菊花”，静脉应用“头孢噻肟钠、清开灵、克林霉素等药物4天，并口服”盐酸西替利嗪滴剂”“炉甘石洗剂”外用，无发热。昨日夜间发现皮疹增多，偶诉腹痛，且食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，关节疼痛等。为求进一步治疗，随来我院就诊，门诊查血常规WBC;9.4109/L L:41109/L N:50.00% PCT:318109/L.以皮疹待查、药物过敏、扁桃体炎收入院。入院后依据患儿症状，体征及辅助检查，诊断为过敏性紫癜，扁桃体炎。 护理诊断1、疼痛： 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关。2、有皮
8、肤完整性受损的危险： 与变态反应、血管炎有关。3、有感染的危险： 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关。4、知识缺乏： 缺乏有关疾病治疗预防的知识。5、潜在并发症： 消化道出血：与肠道粘膜受损有关； 紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。护理目标：1、患儿皮肤完整性无受损。 2、住院期间护士观察消化道出血症状，及时报告医生。3、患儿家长了解并可简述疾病知识。 护理措施： 1、避免诱因：(1)避免感染，特别是溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；避免进食机体有过敏反应的食物，如鱼、虾、蟹、蛋及乳类；避免寒冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种。(2)过敏性紫癜患者要注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果
9、及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。(3)过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。(4)注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。(5)在病情未痊愈之前，不要接种各种预防疫苗，必须是痊愈36月后，才能进行预防接种，否则可能导致此病的复发2、卧床休息：减少活动，避免创伤；患儿应增加卧床休息，避免过早或过多的行走性活动。3、饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮
10、食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。4、病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化，了解病情有无缓解，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现。5、腹痛的护理：患儿腹痛时应卧床休息，采取舒适体位，腹痛者宜屈膝半卧位，家长尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便次数及性状。禁止腹部热敷，以防肠出血，必要时可遵医嘱使用解痉药或消炎止痛药。6、心理护理：过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心。做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。7、健康教育1、疾病知识教育：入院时向患儿及家长介绍此病的病因、临床症状、伴随症状及体征，告知此病易反复，让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数，以便配合住院期间的治疗和护理。积极寻找过敏源，发现可疑因素应避免再次接触。2、预防过敏性紫癜的发生与复发：避免接触与发病有关的药物或食物。养成良好的卫生习惯，饭钱便后要洗手，避免食用不洁食物，以预防寄生虫感染。注意休息营养与运动，增强体质，预防上呼吸道感染。3、自我病情监测：教会病人监护人对出血情况及伴随症状或体征的自我检测。
