1、12013 年产学联合人才培养试点项目申请表姓名 学号 学院性别 入学时间 专业民族 籍贯 政治面貌出生年月 身份证号家庭户籍 城镇 农村 独生子女 是 否外语语种 四级成绩 六级成绩贴照片近期二寸免冠正面照片学习排名/总人数 /是否参加3+1初步企业志愿 1初步企业志愿 2电子邮箱 联系电话大学期间主要奖励或荣誉参加科研训练情况参加学科竞赛情况公开发表论文情况获得专利情况参加实践活动情况兴趣和特长本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人愿对此承担一切责任。申请人签字： 年 月 日2最终企业志愿 1最终企业志愿 2签名确认审
2、核项目 审核结果 审核人1、应届本科毕业生（非专升本学生）2、非定向生；或为定向生，但定向单位已出具同意读研的证明（国防定向生由选培办出具证明）证明材料作为附件附后3、诚实守信，学风端正，无考试违纪或剽窃他人学术成果情况4、品行优良，未受过学校纪律处分5、已修的必修或限选课程全部通过，其中允许最多有一门因不及格出现的补考或重修记录且补考或重修必须通过6、在学科竞赛、大学生创新性实验项目中取得突出成绩证明材料作为附件附后7、成绩排名在专业前 50%学院审核基本条件结论审核结论（教学科附完整成绩单及附件中要求的材料在后）审核人：年 月 日学院推免领导小组意见 组长签字： （盖学院章） 年 月 日填表说明：1、此表双面打印，正面为学生填写部分，反面为学生最终确认和学院审核部分。2、此表应附完整成绩单。获得奖励或荣誉的、参加学科竞赛的、发表论文的、定向单位同意读研的（定向生）等应附相应证书或证明材料。3、此表一式三份，学院指定审核人根据审核结果签署审核结论，推免领导小组签字、盖章。
