1、第4章 急诊护理工作规范及流程第一节急诊护理工作规范急诊护士工作环节流程服务用语一、分诊台您好！您的身体哪里不舒服，请您指给我看，谢谢您的配合。您需要做一些基础检查，血常规、尿常规、粪常规出门 右转是化验室，化验室对面是收费处，请先交费后化验，化验结果出来再到我这分诊挂号，谢谢您的合作！您需要挂号登记，请告诉我您的姓名（全名）、年龄、具体地 址。二、做心电图家属请在外面等候，谢谢您对我们工作的支持。请您躺在这张床上，把胸口皮肤露出来，双臂的手腕和一边的脚腕露出来，放松，检査很快结束。好了，检査结束，您可以坐起来了。请稍等，我通知家属扶您出去，请您拿好心电图报告。三、治疗室1.皮试您好！请您给我
2、看一下您的治疗单(化验单）。请说一下您的姓名或患者叫什么名字？请坐或请坐这儿吧。以前用过青霉素吗？对酒精过敏吗？喝酒脸红吗？请把胳膊伸出来，在手臂打一针，做一小皮试，稍微有点痛。请在诊室门口坐等20分钟，别碰别揉，有什么不舒服您就说。听见叫您的名字就可以进来看结果，到时请您准备好急诊病历。谢谢您对我们工作的配合。来我看一下您的皮试，您的病历在您这儿吗？那请您找医 生要一下吧。我需要给您盖一个章，您把处方和病历一起给医生就可以开药了。输液在观察室。肌内注射还在我这屋。2.肌内注射您好，请进。是来打针吗？患者是哪位？坐在这儿或者靠在床边都行。您解一下裤子，露出臀部皮肤。好了，您可以穿好衣服，治疗结
3、束了。请慢走（帮助患者打开诊室门h(如注射TAT询问一下是如何受伤的。如注射654-2说明一下打完针后口干是正常反应，先别喝水，能不能喝水需要再问一下医生。如注射来比林、地塞米松，说明一下这个药打 针的时候有点痛，稍微忍耐一下）3.静脉抽血您需要做一个化验，抽个静脉血(动脉血）。请把您的胳膊伸直，露出前臂的皮肤，握紧拳头不要松开， 痛一下，好，放开拳头，按住此处510分钟。治疗结束了，请您将化验单及血一同送至化验室，谢谢您的合作。您好，是来抽血的吗？患者是哪位？请坐。我看看化验单(准备用物)需要把衣服袖子卷上去，露出肘部。您把拳攥上。扎的时候有点痛，忍一下。您松拳吧，按住棉花，别揉，可以把胳膊
4、蜷上。化验室在某室或几层，给他后您问问几点取结果，慢走。4.静脉输液您好，是来输液的吗？您把药和处方先放在桌子上吧，（看处方)患者叫什么名字？请您在位子上座好，稍等一下，我们溶下药。一会我们叫您的名字，您答应一声。您把手腕露出来我看看，攥一下拳。扎针的时候有点儿痛，请您松拳吧，一切都好了 。我固定好后您的手尽量别大动。您的点滴速度我已经调节好了，您尽量自己就别调了，您的手如果痛或者红、肿，或者 有什么不舒服您就来找我吧，我也会经常来这里巡视的。很抱歉，穿刺没有成功，换一个地方。四、抢救室1.接监护请您将胸口皮肤露出来，为您连接心电图的导线，以便更好地观察您的心电图的变化。请您把胳膊伸直抬高，为
5、您绑上袖带，以便更好地观测您的血压变化。别紧张，放松，这是正常检査。2.接氧气您需要吸氧，我将小球放在您的鼻孔里，氧气有点味道是正常现象。3.交费：这是患者所需要做的检查、用的药品请您尽早将费用交上，并把所有单据交到医务人员手中，以便及早的给患者对症 检査治疗。急诊室与急诊、病房之间的交接工作制度一、护理人员服装整洁、挂牌上岗。二、凭借已交付住院押金的住院许可证、急诊病程记录、住院病案首页在接诊室进行登记。三、提供空白病历。四、登记内容包括(记录在急诊登记本上）科别，患者住院时间，姓名、性别、年龄，疾病诊断、病室号、床号，特殊情况需要注明（例如转院患者）。五、床旁交接患者。六、根据患者人院时的
6、情况，决定使用平车、轮椅。七、凡护送重症、入监护室及手术室的患者，应通知相关科室医师陪同，住院前主动通知电梯处，准确快速地将患者送达目的地。八、主动与病房护士交接病历、药物、各种监护设备。九、对所使用的急诊室的各种仪器（心电监护仪、呼吸机、针筒泵）应由接诊室护士带回。若暂时无法带回，请使用部门写明欠条带回急诊室。十、负责急诊妇科患者的备皮工作。十一、对无家属跟随的住院患者，接诊护士负责将车送回。十二、接诊室护士填写交接记录本，与急诊抢救室、观察室、病房之间进行交接并签字。急诊科护理安全制度一、护理人员严格按照査对制度的要求进行护理工作。二、护理人员严格遵守操作规程，工作严谨、细致、认真。三、护
7、理人员严格遵守交接班制度，按照交接程序逐项对患者进行认真交接，并做好交接记录工作。四、护理人员遵守医院对患者各种管路的管理要求，严格执行。五、护理人员遵守药品的各项管理规定及要求，严格交接，严格管理。六、护理人员要按照各班的岗位职责进行工作，认真完成本岗位的各项规定工作以及患者的护理工作。七、护理人员要对重大事件及时上报，认真执行处理程序。做到上报及时，处理有效。八、对于传染病要认真执行上报制度，及时处理，严格消毒隔离。急诊科各种登记本的登记规范、各班物品清点本1.每班认真清点物品后填写。不得漏填。2.填写内容：日期、班次、清点数、签名。3.物品有缺失时由交班者及时补充或找回。4.如物品确属丢
8、失，要及时告知护士长。5.如未及时反映情况，出现问题由当班护士负责。二、体温计监测本:每周一进行体温计准确度测试，体温计检测后填写检测记录本，依照填写要求逐项填写，不可漏填。三、分诊台患者登记本(病原病谱登记本）1.所有重症患者及由急救车送来的患者均需登记。2.记录内容：时间，科别，患者姓名、性别、年龄、初步诊断、住址。3.急救车送来者要注明急救车来源。4.来院已死亡者要注明。四、观察室患者登记本1.登记所有留观患者，字迹清楚、书写整齐、信息准确。2.记录内容：留观日期和时间，科别，患者床号、姓名、性 别、年龄、初步诊断、住址、去向。3.登记项目齐全，不可漏登记。地址不清楚时登记电话号码。4.
9、传染病患者在初诊日（传染病的初诊日）用红笔画 “”。抢救患者用红笔画“”。5.每日零时由主班负责总结前一日工作量，将数字记录 于该日的患者登记后边。记录内容：留观总数、出观总数、入院人数、死亡人数。6.每日零时，由主班负责将前一日留观未出观需要继续观察的患者按照记录要求转抄下来，作为连续留观的记录。五、急诊抢救患者登记本1.登记所有进人抢救室的患者。2.登记内容:病历号（有门诊病历的要登门诊病历号，无门诊病历的登急诊病历号)姓名、年龄、诊断、住址、转归。3.每日零时由抢救班负责总结前一日工作量，包括抢救总数、24小时新收治抢救患者数、人院人数、抢救死亡人数。并将上述数字记录于该日的患者登记后边
10、。4.每日总结后新起一页，于正中写好日期，将现有抢救患 者重新整理抄录(地址可写“同前”）。六、患者人院出院登记本1.对所有的人院出院患者登记。2.记录内容：编号、病历号、姓名、性别、年龄、工作单位、初步诊断、最后诊断、入院日期、出院日期、预后、医师签名。3.填写项目齐全，不能缺项或漏填。急诊科抢救室“患者登记本”的管理规定、急诊抢救患者均要进行登记。二、登记内容1.进入抢救室时间填写在“年月”一栏内。2.门诊病历号如未建立门诊病历号者，填写急诊病历号。3.就诊科别填写在“初复”一栏内。4.姓名、性别、年龄按照项目填写。5.诊断填写确定诊断。6.转归时间及去向填写在”单位”一栏内，要求填写患者
11、的具体转归时间和具体去向。患者人院要写明人院科室及时间，患者转院要写明所转医院的名称。7.医师姓名三、每日24时由抢救班负责总结当天的抢救工作量，并记录于当天的登记本上，同时报给主班。四、总结工作重点内容1.急诊抢救患者总数:抢救留观人数与24小时抢救患者数之和。2.24小时抢救患者数:为当日新收治的抢救患者数。3.分项总结人院、回家、死亡、留观及转院患者数。五、每日24时总结工作量后，要求重新填写一页，注明年月日，将现有的抢救留观患者重新转抄登记。六、此登记本要认真填写，字迹清楚。七、遇无名氏患者，明确身份后要将原登记不详处进行补登，补充完整。急诊科护理交接班记录本管理规范、总体原则1.急诊
12、流水、观察室、EICU护理站建立交接班记录本。2.每个护理站将本组工作情况记录在交接班记录本上，并依据此内容重点交班。3.本组交接内容要求记录人和组长签名。4.本组组长对重点交接内容的补充意见一并记录在交接本上。5.护士长对护理注意点、强调的重点工作记录在本上并签字。二、急诊流水交接班记录本记录内容1.重大、特殊事件:事件名称、事件涉及人数、是否启动预案、结果。2.特殊患者：姓名、性别、年龄、患者情况（是否是无家属，无钱，无名氏）。3.需要注意的患者及事项（有意见、有困难、有特殊要求、工作中特别注意的情况）。4.需要向领导汇报的事情。5.交接班本由主班负责填写，必须班班填写，无需交接内容可记录
13、“无特殊交班”并签名。三、抢救室护理交接班记录本1.交接抢救室现有患者总数。2.重点患者的病情及护理要点（姓名、性别、年龄、诊断、各种管路、主要护理措施）。3.本班有特殊病情变化患者的情况。4.要注意的患者及事项。5.护士长补充意见。6.8:00、18:00交班前均要填写，并作为交班内容之一交班。7.每位责任护士均要填写交接班记录本，抢救1护士负 责总体交接记录。四、观察室护理交接班记录本记录内容1.般资料：留观数、临时观察数、转人、出院、人院、死亡。 要求以上项目分科填写。患者情况：姓名、性别、年龄、诊断、病情（神志、异常化验、生命体征、各种管路、主要治疗及护理）。2.需要注意的患者及事项。
14、3.本班发生的特殊事情。4.没有床号患者的基本情况：姓名、性别、诊断、位置、是否需要床位。5.组长补充交接内容并签字。6.护士长补充意见。7.交接班记录能够反映24小时动态的患者情况和重点 病情。五、EICU交接班记录本1.患者的病情、护理要点。2.患者院内感染情况，各种管路情况，使用呼吸机情况要重点记录。3.本班有病情变化患者的情况。4.需要注意的患者及事项。5.护士长补充意见。6.每位责任护士均要书写交接班记录本，交接所负责患者的病情。急诊科药品及无菌物品存放规一、所有药品或物品必须按规定、依有效期的顺序摆放。二、按前后顺序摆放的药物或物品，快过期的在前，有效期长的在后。三、按上下顺序摆放
15、的药品或物品，快过期的在上，有效期长的在下。四、按左右顺序摆放的药品或物品，快过期的在右，有效期长的在左。五、护士每日检査药品及物品存放是否符合要求，清点并记录。急诊科外用药领取规范一、每周四由副班负责领取外用药。二、领取量为1周使用量，不可过多。三、领取外用药前必须认真清点剩余量及检查药品有效期，四、写好领药本后由护士长签字，督促护理员领取。五、新领的药放在后边，依次顺序使用。六、局部麻醉药锁在抽屉内，缝合室的治疗台上只能放10支局麻药，随用随补充。急诊科呼吸机使用及消毒规范一、使用呼吸机的患者，应注明呼吸机使用的时间。二、使用呼吸机的患者，应每周更换1次呼吸机管路。三、使用呼吸机的患者，应
16、每2天更换1次呼吸机过滤器。四、呼吸机如不使用，应及时将管路、湿化瓶、积水罐等放 在lOOOppm的健之素消毒液中浸泡30分钟，然后捞出冲净，晾干备用。五、严重感染及传染病患者使用的呼吸机管路，浸泡消毒后进行环氧乙烷消毒，有效期1个月。六、如遇特殊情况、特殊患者时，请使用1次性呼吸机管路。七、消毒备用的呼吸机应保证所有管路干燥，有效期1个月。八、EV801、SAVINA呼吸机备用时应将电源接通，随时充电。急诊科护理人员输血技术规范一、凡需输血的患者应由经治医师逐项填写“临床输血申请单”，由主治医师核准签字生效。二、护理人员接到申请单，核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、诊断。持输血申请单
17、和贴好标签的试管，到患者床边核对无误方可采血标本。三、由护理人员将受血者标本和输血申请单一并送至输血科，双方进行逐项核对。四、配血合格后，由医护人员到输血科取血。五、必须核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后双方签字，将血放在取血筐内带回。六、凡血袋有下列情况，不得取回1.标签破损、字迹不清。2.血袋有破损、漏血。3.血液中有明显凝块。4.血浆呈乳糜状或黯灰色。5.血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒。6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。7.红细胞层呈紫红色。8.过期或其他必须查证的情况。七、各种血液制品一经发
18、出不得退回。八、输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标 签各项内容，检查血袋有无破损漏血、血液颜色是否正常，准确 无误方可输血。九、输血时，2名医护人员携带病历到患者床前，共同核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。十、取回的血应尽快输用，不得自行储存。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈振荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。十一、输血前后用生理盐水冲洗输血管路。连续输用不同 供血者的血液制品时，用生理盐水冲洗输血器后再接下一袋血，继续输注。十二、输血过程中，应先慢后快，再根据病情、年龄调整输
19、 注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况及时处理。1.减慢或停止输血，注射生理盐水维持静脉通路。2.立即通知匳师和输血科，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。十三、疑为溶血性或细菌性污染输血，应立即停止输血，用静脉生理盐水维持静脉通路，立即通知医师和输血科，及时检査、治疗和抢救，做好如下工作。1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关措施。2.立即抽取受血者血液，加肝素抗凝血剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。3.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量等。4.怀疑细菌污染，抽取血袋中的血液做细菌学试验
20、。5.尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。十四、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历检查 结果栏目中，并将血袋放人黄色垃圾袋中，保存24小时后再送焚烧。抗凝血药临床应用规范一、适用范围:套管针或中心静脉留置针。二、配制浓度:稀释肝素钠溶液，每毫升生理盐水含50 125U肝素钠。三、配制方法:一支肝素钠12 500U稀释在100250ml生理盐水中。每次用量510ml，抗凝作用可持续12小时以上6四、常规配制方法：一支肝素钠12 500U加人生理盐水250ml中，每毫升含50U的肝素钠。五、封管方法：正压封管。六、技术操作:将含有肝素钠盐水的注射器刺人肝素帽中，边推注边退针，直至仅剩针尖斜面
21、后，将剩余的肝素盐水一边推一边拔除针头。急诊科各种皮试液配置规范一、青霉素皮试液配制法1.80万单位青霉素加生理盐水4ml，40万单位青霉素加生理盐水2ml，即lml配制溶液中含20万单位青霉素2.从配制溶液中取0. lml加生理盐水0.9ml，其0.1ml内含青霉素2万单位。3.取其中0.1ml加生理盐水0.9ml，此时0.1ml内含青霉素 2千单位。4.再取其中0.1ml加生理盐水0.9ml，此时0.1ml内含青霉素200单位。5.再次取其中. lml加生理盐水0. 9ml，即0. lml内含青霉 素20单位。6.取0.lml内含20单位青霉素的皮试液0.1ml做皮试，观察20分钟。二、链
22、霉素皮试液配制法1.lg链霉素加生理盐水3.5ml。2.lml=0.25g=250mg=250 000 单位链霉素。3.从配制溶液中取0.lml加生理盐水0.9ml，则lml内含链霉素25000单位。4.再取其中0.1ml加生理盐水0.9ml，则lml内含链霉素2500单位c5.再次取其中0.lml加生理盐水0.9ml，即lml内含链霉素250单位。6.取0.lml即25单位做皮试，观察20分钟4三、TAT皮试液配制法取1 500单位/支的TAT0.lm加生理盐水0.9ml，混匀即可使用。取0.1ml做皮试，观察20分钟。四、低分子右旋糖酐试验取平均分子量约20000的低分子右旋糖酐液0.lm
23、l，做皮内试验；观察20分钟无明显反应者为阴性。五、泛影葡胺试验结膜试验:取一滴药液滴眼，1分钟后开始观察，如结膜无红、痒等现象，10分钟后就可把剩下的泛影葡胺液（1ml)做静 脉注射，再观察20分钟。皮内试验:取0.1 ml做皮内试验，20分钟后观察反应。六、细胞色素C试验取7.5mg/ml的细胞色素C溶液1滴，滴于腕侧皮肤上，划“十”字至少量出血的程度。观察20分钟，如有显著发红，膨疹为阳性，阳性禁用。七、头孢菌素类试验1.取先锋霉素0.5g/支，加生理盐水5ml完全溶解（100mg/ml)。2.抽取0.1加生理盐水至5ml(2mg/ml)。3.抽取0.15ml加生理盐水至5ml摇匀即得（
24、60 ug/ml)。 4.使用时抽取0. lml皮内注射(6ug/0.1ml)。八、碘过敏试验1.口含试验10%碘化钾5ml 口含5分钟后观察反应。2.皮内试验取0.lml做皮内注射，20分钟后观察反应。3.结膜试验取一滴药液滴眼，1分钟后观察反应。4.静脉试验一取lml加1.9ml生理盐水，1030分钟后观察反应。九、普鲁卡因试验取0.25%普鲁卡因0. lml做皮内注射，观察20分钟。急诊科皮试试液、胰岛素保存规范、青霉素皮试液1.皮试液由本院药剂科每周一统一配制，有效期为1周。2.各站治疗班护士每周一清理过期的皮试液，并到门诊药房领取新配制的皮试液。二、胰岛素1.打开一瓶新的胰岛素时，要
25、在瓶子上注明开启日期及时间。2.胰岛素打开后应放在冰箱内，保存期限为1个月。3.治疗护士每日淸点物品时，同时检査冰箱内胰岛素的有效期及开启日期，有一项过期均不得使用。4.胰岛素使用后，即刻放人冰箱保存。急诊科冰箱内各种药品安全存放规定、医疗单位的冰箱为放置各种与治疗有关的物品、药品所用。二、冰箱内保存的药品应为需要低温保存的药品。三、不得放置私人物品，当班护士要每日检査冰箱，及时淸除非规定物品。四、每日接班后认真清点冰箱内的物品、药品，检査有效 期。五、冰箱内药品做到药不离盒，摆放整齐，取用方便。六、自配药品要注明患者姓名、药名、配置时间，标注清楚 后放入冰箱。七、自配药品有效期为24小时，并
26、注明配制时间及剂量。八、开封的、包装破损的药品不能存放在冰箱内。急诊科观察室巡视卡填写规范、需要填写巡视卡者为观察室所有患者、搂道留院24小时以上者、输注血液制品的患者。二、主班负责填写巡视卡患者基本信息并在备注栏内写明皮肤情况。三、治1、治2、护1每2小时巡视记录1次,记录内容按巡视卡项目填写(治1负责1-19床；治2负责20-37床；护1负 责楼道留院24小时患者）四、更换用药时将更换药品的药名和记录填在“主要用药”栏内。五、卧床患者在备注栏内记录患者卧位。六、如有病情变化可记录在巡视卡中，要求准确、详细记录 病情变化、处理经过、抢救用药。急诊科一次性耗材管理规定一、急诊流水、观察室、EI
27、CU均要有耗材项目登记。二、对耗材的有效期要每3个月自查1次，对有效期短的耗材要有特殊标注，并及时安排使用。三、各护理站要建立一次性耗材有效期检查记录本，并按照科室规定的自査期限进行检査、记录并检査人签字。四、各护理站要至少有3天的物资储备量，并有应对突发事件使用的物资。五、检查一次性耗材的内容:一次性耗材的有效期、一次性耗材的完整性、一次性耗材是否有污染。急诊科基数药品管理规定、急诊流水、观察室、EICU根据救治需要与药房建立基数。二、急诊流水、观察室、EICU要有基数药品数量登记。三、每月2530号对基数药品进行有效期、数量、药品质量的检査，并有登记和检査者签名。护士长对药品检査结果进行复
28、核并签字。四、对有效期在1个月之内的药品，检査人员必须在药瓶上用胶布或黏性标签做标识，并摆放在药盒的最右边，以便护士能够及时使用。五、在1个月有效期内的药品仍然没有使用，护士长退回药房，统一按照医院“药物报损流程”处理。六、按照中华人民共和国药品管理法和医疗废物管理条例的相关规定，医院对过期药品的处理流程如下。1.护士站将过期药品退回药房，由药房外管组长负责受理。2.药事部上报主管院长审批。3.医院保卫处上报属地卫生局，保卫处核查接收药品，专人专车运送至卫生局指定地点，进行销毁。4.药品管理员销账卡，并上报财务。5.销毁药品做好记录备查。急诊科抢救室抢救床、被服使用管理规范急诊抢救室抢救床、被
29、服专由抢救室患者使用，为了保证患者的使用，特作如下规定。一、进人抢救室的患者必须使用急诊抢救室被服。二、急诊抢救床、被服只提供给急诊抢救室患者使用。三、急诊患者因检查、住院等原因需要将抢救床、被服拿到急诊抢救室以外使用时，须交押金200元(床和输液架100元、 被服100元)，并出示有效证件进行登记。登记内容为日期、时 间，患者姓名、证件号、联系电话。四、抢救1班负责每R被服的清点、押金的收取和交接。五、抢救各班负责所管辖患者的被服管理，患者离开抢救室后，抢救各班必须在本班将被服要回，以保证正常周转使用。急诊科抢救室基础护理服务标准为了进一步加强急诊抢救室患者的临床护理工作，规范护理行为，落实
30、基础护理，改善护理服务，保证护理质量，特制订此标准。、使用麻插管、呼吸机患者二、昏迷或不能自主活动的患者三、患者生活部分自理急诊科观察室基础护理服务标准、每晨整理床单位床单位平整、干燥、洁净，患者体位舒适，符合病情要求，利于疾病康复。床旁及床头桌无废弃物。操作后患者安全舒适。二、口腔护理昏迷患者每日进行U腔护理1次，使患者U腔清洁无异 味，及时发现口腔内的异常情况并及时给予处理。三、留置尿管护理尿道口清洁1次/日。根据尿袋材质定时更换尿袋，并标记更换时间。观察患者尿量颜色，如有异常及时给予处理。预 防泌尿系感染的发生。四、协助患者在床上移动，压疮预防及护理指导协助家属给卧床患者翻身，2小时1次
31、，必要时拍背，促进排痰。翻身后患者体位符合病情需要，减轻局部组织的压力，预防并发症。五、定时巡视并记录:23小时1次。病情变化者随时记录。六、患者安全:宣传并协助使用床档5躁动患者遵医嘱给予适当约束。口咽通气道使用规范、作用：为心肺复苏时开放气道的辅助工具。作用为防 止患者舌后坠，保持气道通畅。二、组成：口咽导管、口盖及外通气管。三、使用原则：口咽通气道须延伸到舌跟部才能开放气道， 故选择适宜的型号至关重要。选择原则宁大勿小，选择一个较长的口咽通气道比短的安全，因为如果口咽通气道太短不能经过舌，起不到开放气道的作用。正确的位置应使口咽通气道远端位于会厌上方。四、管型测量：口角至耳垂的距离为口咽
32、通气道的适宜长度。五、放置技巧:操作前将床头放平，使患者头后仰，开始使用时，口咽通气道的弯壁凹面向上，从口侧进入，当口咽通气导 管顶端抵达颈腭后弓时（即口咽通气道的2/3或1/2处），将口咽通气道翻转180，同时将口咽导管内送至会厌上方，并在口 盖处固定。急诊科护士对留置导尿操作的规定一、急诊护士遵医嘱为患者做完留置导尿操作后，应在抢救记录单上记录放置时间，并在尿袋右上角注明尿袋放置时间。每日8:00接班时，接班护士要査看尿袋的有效期9二、为保持密封系统，尿管与引流袋接口应接合严密、牢固。三、为防止搬运患者时尿液反流造成逆行感染，使用抗反流尿袋。四、尿管及尿袋每周更换1次，并记录更换时间。更换
33、前需开医嘱，男性患者有前列腺疾病时，应请主管医师决定尿管 的更换问题。急诊抢救护理记录书写规范一、急诊抢救记录为记录急诊抢救患者的护理文件，急诊抢救记录作为急救护理文件进人病历。二、抢救记录应当客观、真实、准确、及时、完整，并使用蓝 黑墨水或碳素墨水笔书写。三、抢救记录应使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。四、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写出现错误时，应当用双线划在错字上，不得 使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。五、抢救记录应按规定的内容书写，并由相应的护理人员签名。实习护理人员，试用期护理人员书写
34、的抢救记录，应经 过在本医疗机构合法执业的护理人员审阅，修改并签名。六、抢救记录眉栏处的病历号要写门诊病历号，病历号填写位置要准确，抢救记录的眉栏要填写齐全，不可漏项。七、急诊抢救记录要记录患者的客观存在的症状、体征和临床表现，病情观察要记录患者的病情表现、主诉及护士直观 到的内容，要记录护理措施和效果。记录时间要具体到分钟。八、每班交班时凡进人抢救室时间1小时以上的患者，均要写交班小结，小结内容包括患者的一般情况，治疗、神志、病 情转归情况，呼吸机的模式及下一班应注意事项等。九、患者转出抢救室前要写转出小结，不论是住院、留观、 转外院均要在抢救记录上写明患者转出时的情况及去向。十、对于神志不
35、清、不能自主活动的患者，要记录进人抢救室时患者的皮肤情况，如患者来院前已有压疮，要注明压疮的 部位、范围、程度等。十一、具体书写要求1.患者的生命体征、临床症状，要求记录准确，描述客观、 属实；每小时记录1次。2.及时记录患者出现病情变化时的临床表现及采取的相 应措施。3.准确记录昏迷及生活不能自理者的皮肤情况、翻身情 况等护理措施。4.使用呼吸机患者的记录内容5.呼吸机模式，湿化水温、呼吸频率、潮气量、氧浓度。6.气管插管的深度，以距门齿的位置为准。7.患者分泌物、痰液的情况。8.气管滴药的情况。9.患者输液的情况，包括输人的药物名称、时间、给药途 径，输注速度。10.如为临时用药，要注明此
36、时患者的病情变化及用药后 的结果11.患者各种引流管的情况，是否通常，引流液的性质、量等。 12.患者进行特殊治疗，使用特殊物品、仪器时要逐项记 录。13.为患者留置Intima针。14.应用精密输液器。15.使用输液泵。16.患者输血及血液制品时使用输血器，使用盐水冲洗。17.患者呕吐物，大小便的色、量均要记录于相应的时间内。18.患者鼻词的量，时间、鼻词物均要记录。描述如：2pm 使用Intima针置管，置管顺利通路通畅。急诊科护理质量管理方案对心理有障碍、情绪不稳定的患者要记录心理问题及 解决措施。一、急诊护理质量依据护理部关于护理质量的各项标准进 行质量控制。二、依据质量检査标准如下：
37、1.护理文件书写质量检査标准。2.消毒隔离质量检査标准。3.质量控制药物管理检査标准。4.护士工作质量检査标准。5.护士长管理质量检査标准。6.特级护理质量检查标准。7.分级护理质童检査标准。8.急救护理质量控制检查标准。9.药品管理质量检査标准。10.护士对危重患者病情掌握情况标准。11.护理管路检查标准。12.护理交接班考核标准。13.重症监护室质量检査标准。14.急诊抢救质量检查标准。三、制定急诊科质量安全标准急诊护理质量安全标准。EICU护理质量安全标准。四、落实(一科护士长质量管理目标每月制定急诊科护理质量管理重点，全面综合 检査，提出改进方案，不断持续改进。1.实施2.周一急诊抢救
38、区、诊区质量检査。3.周二急诊监护室质量检查。4.周三急诊观察室质量检査。5.周四不定期的急诊流水、EICU、急诊观察室质量检查。周五全科护士总体分析质量工作，强调质量改进要点。（二）站护士长质量管理目标对本单元的护理质量每日重点监控、检查、评估、分析、不断持续改进。1.实施2.据本护理单元的工作特点有每日重点检査内容。3.质量检査评估。4.及时整改。(三）质量安全会议半年召开急诊科质量安全分析会，全体护士参加。1.对护理质量问题进行半年阶段性总结及持续改进。 2.每月召开科室质量安全会议3.传达护理部质量控制情况。4.布置每月急诊科质量管理重点。急诊流水护士资质及工作要求标准一、一年护士 ：
39、（毕业第1年）1.人科后首先由护师及以上职称的高年资护士带教1个 月，具体带教内容见“带教实习要求”。满1月后参加考核，考核合格后方可参加辅助班工作。2.基本掌握各项基本技术操作、基础理论知识。3.熟知各班工作职责。4.熟悉急诊工作流程。5.了解并掌握除颤技术、简易呼吸器、CPR技术；了解心电图采集、输液泵的使用，掌握吸痰技术、洗胃技术。6.了解有创呼吸机、无创呼吸机、除颤仪、监护仪、负压吸引设施的管路连接与应用、观察，异常处理。二、急诊护理工作满1年且取得护士资格证书的护士1.掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉急诊工作流程。4.掌握除颤仪、简易呼吸器、心电图机
40、、呼吸机、输液栗的 使用，掌握吸痰技术、洗胃技术。能独立操作。5.独立完成急诊主2班、抢救加强班和治疗班的工作。三、急诊护理工作满2年护士或已经取得护师资格的护理人员熟练掌握各项基本技术操作、基础理论知识。1.熟知各班工作职责。2.熟悉急诊工作流程。3.掌握除颤仪、监护仪、简易呼吸器、心电图机、呼吸机、输液泵等所有抢救仪器的使用，掌握吸痰技术、洗胃等急救技术。能独立操做。4.独立完成急诊主2班、抢救班和治疗班的工作。5.了解急诊分诊程序，可对急诊常见病进行分诊。6.掌握各种抢救配合。四、急诊护理工作满3年的护士或已经取得护师资格满1年的护理人员1.熟练掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟
41、知各班工作职责。3.熟悉急诊工作流程。4.掌握急诊各种抢救仪器的使用和维护。5.掌握各种抢救配合。6.掌握危重症患者基本护理技能。7.独立完成急诊各班的工作。8.熟知急诊分诊程序、分诊原则和分诊标准。9.熟知急诊突发公共卫生时间的工作流程。10.能够胜任低年资护士的指导工作，能够胜任急诊带教工作。急诊科观察室护士资质及工作要求标准一、一年护士 ：（毕业第1年，且取得护士执业资质）1.人科后首先由护师及以上职称的高年资护士带教一个月，具体带教内容见“带教实习要求”。满1个月后参加考核，考核合格后方可参加辅助班工作。2.基本掌握各项基本技术操作、基础理论知识。3.熟知各班工作职责。4.熟悉观察室工
42、作流程。二、急诊观察室护理工作满1年1.掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉观察工作流程。4.掌握除颤仪、简易呼吸器、输液泵的使用，掌握吸痰技术。5.能够完成临时留观患者的观察及护理。6.能够为患者实施基础护理。三、急诊观察室护理工作满2年护士或已经取得护师资格的护理人员1.熟练掌握各项基本技术操作、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉观察室工作流程。4.掌握除颤仪、监护仪、简易呼吸器、掌握吸痰技术等，能独立操做。5.能够完成留观患者的观察及护理-6.能够指导低年资护士工作。四、急诊观察室工作满3年的护士或已经取得护师资格满 1年的护理人员1.熟练掌握各项
43、基本技术操做、基础理论知识。2.熟知各班工作职责。3.熟悉观察室工作流程。4.掌握观察室各种抢救仪器的使用和维护。5.掌握危重症护理的相关技术，压疮的预防及护理。6.掌握危重症病人基本护理技能。7.独立完成观察室各班的工作。8.熟知急诊突发公共卫生时间的工作流程。9.能够胜任低年资护士的指导工作，能够胜任急诊带教工作。急诊科护士排班原则及分班原则一、急诊科实行全科护士大排班的方式，以便人员统一调配，合理安排休息。二、排班护士长为韩跃辉和吴瑞青，每3个月轮换。三、排班护士长要根据人力资源合理排班，并与急诊流水护士长、观察室护士长、EICU护士长协商护理人员安排，根据护士能级合理安排。四、护理人力
44、资源出现问题，排班困难时，上报科内解决。五、大排班原则1.急诊科按照岗位设定护理人员2.急诊抢救室抢救护士 3人/班;责任护士 4人/班。3.急诊分诊台护士 2人/班，治疗是护士 1人/班。4.EICU每2位患者安排1位护士，共计5人/班，主班护 士 1人。5.观察室5人/班。6.急诊抢救室和观察室可以根据患者情况安排加强班。7.急诊流水、观察主班护士 1人。8.总务护士 1人（岗位急诊流水）和总教学干事1人（岗位急诊观察）。9.排班护士长根据各岗位情况将护士进行排班，没有岗位的护士作为替班，根据急诊流水、急诊观察、EICU的护理人员总数均等安排替休。10.有休假（婚假、事假、教学假、工龄假）
45、需求的护士可以 提前向排班护士长提出申请，排班护士长根据人员情况，安排休假。六、排班护士长严格按照排班原则实施排班计划，做到尽量公平、均等。七、急诊科护理人员能级安排1.抢救护士要求急诊流水工作经历4年以上，具有良好的技术能力和有效医护配合的能力。熟练掌握各种抢救仪 器，对责任护士能够指导和管理。有应对突发事件的处置能力。2.抢救区责任护士要求急诊工作经历3年以下的护士，主要负责急诊抢救区监护患者的护理及观察工作。3.分诊护士要求急诊工作经历5年以上的护士担任，熟知分诊标准，具有良好的对策反应能力和应对突发事件的处置 能力。具有丰富的急诊多年工作经验。4.观察室责任组长要求有急诊工作经历5年以
46、上，对责任护士有指导能力，并具有良好的技术水平和观察病情的能力，具有组织观察室工作的能力。5.留观责任护士的要求：留观病区责任护士的要求具有急诊工作经历3年以上，有良好的技术和观察能力。能够较 好地完成岗位职责。临时留观责任护士的要求具有急诊工 作经历3年以下，能够独立完成基本护理技术工作。6.EICU责任组长的要求具有EICU临床工作经历5年以上，具有丰富的危重症护理经验和技术水平，具有指导下级责 任护士工作的能力，能够参与管理工作。7.EICU责任护士的要求具有独立完成为重症护理工作的能力，能够根据患者病情及在高年资护士的指导下完成危重 症护理工作。八、急诊科分班原则1.排班护士长根据排班原则及护士能级水平合理排班。2.工作岗位出现患者实施护理与技术水平、护理能力不相匹配的情况时，各区护士长可以据当日护理情况进行分班。3.EICU护士长可以根据当日护理患者的情况，以及护士能力水平进行分班，建立分班本，对于实施的分班情况记录，并注明分班原因，以便护士了解。第二节急诊科护士工作流程急诊科抢救室护理交接班流程急诊抢救室交接班流
