1、工程款支付质量合格凭证 编号：承建方 张伟 申报 东邦城市广场E2、E3E、E4改造工程 工程 东邦城市广场E2、E3E、E4改造工程 阶段的工程进度款，此次申报工程具有以下质量证明文件1. 主要原材料首批进场检查合格证明；有，存档于 处； 无2. 主要原材料抽检合格证明； 有，存档于 处； 无3. 样板验收合格证明； 有，存档于 处； 无4. 施工图（变更）交底记录； 有，存档于 处； 无5. 自检（整改）合格证明； 有，存档于 处； 无6. 隐蔽验收记录； 有，存档于 处； 无7. 施工工艺质量评定合格证明； 有，存档于 处； 无结论：本次申报工程质量合格，同意按合同约定支付工程进度款承建
2、单位签字：盖章：日期：建设单位工程部签字： 审核：日期：工程款支付质量整改承诺 编号：承建方 申报 工程 阶段的工程进度款，此次申报工程具有以下质量证明文件1. 主要原材料首批进场检查合格证明；有，存档于 处； 无2. 主要原材料抽检合格证明； 有，存档于 处； 无3. 样板验收合格证明； 有，存档于 处； 无4. 施工图（变更）交底记录； 有，存档于 处； 无5. 自检（整改）合格证明； 有，存档于 处； 无6. 隐蔽验收记录； 有，存档于 处； 无7. 施工工艺质量评定合格证明； 有，存档于 处； 无结论：本次申报工程质量主控项合格，允许偏差项存在以下问题需整改1. 2. 承建单位承诺采取
3、以下措施，在以下时间内完成整改1. 完成时间： 2. 完成时间： 承建单位签字（盖章）： 日期：承建单位已承诺在规定时间内完成整改，同意放行本次工程进度款按合同约定支付 建设单位工程部签字： 审核： 日期：工程进度款暂停支付凭证 编号：承建方 申报 工程 阶段的工程进度款，此次申报工程具有以下质量证明文件1. 主要原材料首批进场检查合格证明；有，存档于 处； 无2. 主要原材料抽检合格证明； 有，存档于 处； 无3. 样板验收合格证明； 有，存档于 处； 无4. 施工图（变更）交底记录； 有，存档于 处； 无5. 自检（整改）合格证明； 有，存档于 处； 无6. 隐蔽验收记录； 有，存档于 处
4、； 无7. 施工工艺质量评定合格证明； 有，存档于 处； 无结论：本次申报工程质量主控项不合格，存在以下较（重）大质量问题1. 2. 3. 4. 5. 本次申报工程进度款暂停支付，申报资料给与退回，整改合格后重新申报建设单位工程部签字： 审核： 日期：原材料首批进场检查记录编号：工程名称施工单位材料名称供货方式甲供 乙供使用部位进场日期检查验收内容产品规格、参数主要描述 质量证明文件：产品合格证 质量检验报告 质保书与合同约定品牌是否一致 是 否与封样的样板材料是否一致 是 否 现场实测值： 现场实测结果是否满足合同或规范要求 是 否是否需要取样送检 是 否检查验收结果合格，同意使用未发现质量
5、问题，需按规定送检合格后使用 不合格，要求退场建设单位工程部:材设部：成控部：审计部：年 月 日监理单位（总）监理工程师:年 月 日施工单位项目负责人:年 月 日现场材料抽检记录编号：工程名称施工单位材料名称供货方式甲供 乙供抽检部位抽检日期检查验收内容产品规格、参数主要描述 质量证明文件：产品合格证 质量检验报告 质保书与合同约定品牌是否一致 是 否与封样的样板材料是否一致 是 否 现场实测值： 现场实测结果是否满足合同或规范要求 是 否是否与首批检查合格材料一致 是 否检查验收结果合格，同意使用不合格，要求退场建设单位工程部:材设部：成控部：审计部：年 月 日监理单位（总）监理工程师:年
6、月 日施工单位项目负责人:年 月 日工程样板验收单项目名称： 填写日期：施工单位编号样板名称验收意见及记录：验收结论： 整改后复验 验收合格如需整改，整改后复验意见及记录：复验结论： 继续整改 复验合格参加人员（签名）施工单位监理单位工程部审计部成控部其他参评部门（材料、设计等）说明：1、本次验收共照片 张附后，照片编号： 2、本表签字完成后由工程部发各部门存档施工图会审、交底记录编号：工程名称会审、交底范围会审交底图号日期会审、交底内容：会签栏参加单位参加人员施工单位质量自检记录编号：工程名称检查范围施工班组日期质量检查记录整改复查记录评定结果会签栏施工单位班组长检查人：项目经理：施工工艺（过程）质量检查记录编号：工程名称检查范围施工单位日期质量检查记录整改复查记录评定结果会签栏参检单位参检人员
