1、一、名词解释1等渗性缺水: 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水和混合性缺水。2完全胃肠外营养：将患者所需的营养物资全部经静脉途径供给给患者。3急性呼吸窘迫综合征：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。4呼吸末正压：是指呼吸末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。5急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。6.颅内动脉瘤：是因颅内局部血管异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。7酒窝征:
2、 乳房肿瘤累及 Cooper 韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征8橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。9Horner 征：Pancoast 肿瘤浸入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生剧烈的胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等交感神经综合征（Horner 征)等10Pancoast 肿瘤：即上叶顶部肺癌，可浸入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生交感神经综合征（Horner征)。11急腹症：是由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织和器官发生急性生理变化，而产生腹部症状
3、和体征为主，同时伴全身反应的临床表现。12倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去原有的控制胃排空幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构，又因部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。13低血糖综合征：又称晚期倾倒综合征，由于胃排空过快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。14Charcot 三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为 Charcot 三联症。15静息痛：下肢动脉硬化性闭塞症患者，患肢即使在休息室也有疼痛、麻木和感觉异常。16尿外渗：尿液可渗致膀胱周围、会阴、阴囊、阴
4、茎或腹壁。17尿瘘：膀胱与附近器官想通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹壁伤口流出，可形成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。18肾绞痛：肾盂肾盏结石引起输尿管梗阻是出现疼痛，位于腰部或上腹部，沿输尿管走向向小腹和会阴部放射，可致大腿内侧，性质为阵发性绞痛，持续几分钟或数小时不等常伴有恶心、呕吐，严重者可致休克。19肾癌三联症：血尿、腰痛和肿块在临床上称为肾癌三联症20直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。二、单选题1轻度高渗性脱水最主要的表现是 B口渴2急性消化道失液的病
5、人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入 E5% 葡萄糖盐水3高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（C ）C10%葡萄糖酸钙4成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于C30ml5女性，30 岁，哮喘持续状态 2 天，动脉血气分析pH7.35，PaCO29.3 kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25 mmol/L，其酸碱失衡的类型是 D呼吸性酸中毒代偿期6经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取 A半卧位7长期胃肠外营养的病人置管的部位是 D上腔静脉8全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是 D 高渗性非酮性昏迷9下列关于肠外营养的护
6、理正确的是 C不要经中心静脉导管取血10急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是D高钾血症11属于肾性肾功能衰竭的病因是 A肾中毒12ARDS 病人主要特征性的临床表现为 E进行性呼吸困13对 ARDS 的诊断和病情判断有重要意义的检查是 A血气分析14导致气道峰值压增高的原因不包括 D 气管导管气囊漏15反映心脏后负荷的指标是 A血压16由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是 E压力支持通气 17反映病人身体脂肪量的指标是 C三头肌皮褶厚度18慢性排斥反应的特点是 D移植器官功能逐渐减退19下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是 C若出现药液外渗，应立即热敷 C20
7、在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是A血象21急腹症病人未明确诊断前应禁用 D哌替啶22女性病人，毕式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑 E十二指肠残端破裂23女性病人，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了 C倾倒综合征 24胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是 D输入段不完全梗阻25单纯性肠梗阻的主要治疗措施是 D胃肠减压，矫正水电解质失衡26单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是 D肠管壁有无血运障碍 27用于保护瘘口周围皮肤的常用药膏是 D氧化锌软膏28肠瘘最常见的电解质紊乱
8、是 A低钾、低钠29肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是 D肛门有排气、排便 30左半结肠癌的主要症状是 E排便习惯及粪便性状改变31直肠癌根治术能否保留肛门取决于 A 肿瘤距肛门的距离32直肠癌的早期症状是 C便血33原发性肝癌最常见的首发症状是 A肝区疼痛34男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为 C肝断面出血 35肝叶切除术后避免过早活动的目的是 E 避免肝断面出血36关于 T 管护理叙述正确的是 C胆总管下段阻塞时引流量增多37胆道 T 管引流的病人胆道远端通畅的表现是 D食欲好转，黄疸消退，引流量减少 38胰腺癌最
9、常见的首发症状是 E上腹痛及上腹饱胀不适39下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是 B肺动脉栓塞40下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是 D溶栓疗法41开颅手术最危险的并发症是 B颅内出血42颅内动静脉畸形最常见的首发症状是 A出血43高血压脑出血最好发的部位是 E基底节壳部44脑出血最常见的原因是 C高血压脑动脉硬化45.颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过 D500 ml46女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管管无脑脊液流出，不正确的处理方法是D生理盐水冲 47诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是 B脊髓MRI48全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的
10、是 D调节两侧胸腔压力49对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是 B小细胞癌 50 肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是 B交感神经受压51甲状腺腺瘤病人的肿块特点是 C边界清晰52给甲状腺全切术后病人的出院指导内容, 不正确的是D药物剂量一旦确定不再改变53乳癌病人局部皮肤出现“ 酒窝征”的原因是 D癌肿侵及Cooper 韧带 D54乳癌根治术后第2 天护理措施不正确的是 D指导肩关节的活动 55乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是 D早期活动患肢56乳癌淋巴转移的最早和最常见部位是 C腋窝淋巴结57乳癌最常见的临床表现是 C无痛性肿块状58风湿性心脏病病人尤其应
11、注意的电解质紊乱类型 C低钾血症59女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中最重要的是 A定期检查凝血功能 60不符合体外循环后低心排综合征的表现是 E中枢性高 61关于肾盂造瘘管的护理不正确的是 C每次冲洗引流管的液量不超过 20ml 62肾损伤出现明显血尿时见于 D肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟63鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是C膀胱造影64输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是 C解痉止痛65为预防结石复发需要酸化尿液的结石是 E尿酸氨结石和磷酸盐结石66确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是 B 膀胱镜检查活检67肾癌的典型三大症状是 A血
12、尿、肿块和疼痛68牵引病人护理措施正确的是 D肢体纵轴应与牵引力线平行69骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是 E牵引重量过大70女性，39 岁，左前臂行石膏绷带包扎后 1 小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏动减弱，应首先采取的措施是 D适当松解石膏绷带 71股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是 A30 外展中立位72腰椎间盘突出症的基本病因是 D椎间盘退行性变73腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要的目的是为了预防 A神经根粘连74颈椎前路手术后最危急的并发症是 A呼吸困难75男性，39 岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指
13、导中正确的是 A避免猛力转头动作76骨巨细胞瘤病人的 X 线检查可见 D肥皂泡样骨质破坏阴影77女性，18 岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是 B残肢制动以避免疼痛78诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是 D病理组织学检查79关于坐骨神经痛的叙述正确的是 A 下肢放射痛伴麻木感80腰椎间盘突出最常压迫的神经根是 DL5 和 S1 神经根三、简答题1简述静脉补钾的注意事项。答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于 600ml，或每小时尿量大于 30ml，才能保证安全静
14、脉补钾。（2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于 0.3，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。（3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于 60 滴。（4 ）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量为 23g，重症缺钾者 24 小时补钾不宜超过 68g。2简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施。答:（ 1）每次喂食前评估患者的意思状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确；（2）：评估患者的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。（3）：喂食期间或喂食后半小时抬高床头 30
15、0，以促进食物借助重力通过胃十二指肠括约肌，以减少误吸的危险。检测胃潴留量情况，如果潴留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造瘘，必要时选用渗透压低的营养液；（4）：如果患者有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀；（5）：一旦误吸发生，可采取一下措施：停止输注食物；通知医师；抬高床头 300；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除水肿；（6）：记录喂食停止时间，患者的表情以及呼吸状态的改变。3列举 ICU 获得性感染的相关危
16、险因素。答：ICU 获得性感染是威胁重危患者生命的主要原因之一。感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各种体内直管等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌操作不严、患者之间交叉感染等。4简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法。答：伤口处理（1）。彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。 （2）消毒处理 彻底冲洗后用2%3%碘酒或75%乙醇涂擦伤口。 （3）冲洗和消毒后伤口处理 伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎。确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白做伤口周围的浸润注射，2小时后方可缝合和包扎
17、；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染。免疫治疗（1）狂犬病疫苗接种：首次被伤后:原则上越早越好。一般咬伤者于0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗一个剂量（儿童剂量相同） 。再次被伤后，全程接种符合效价标准的疫苗1年内再次咬伤者，应于0，3天各接种1次；13年内再次咬伤，且以进行过上述处置者，0，3，7天各接种1次；超过3年，重新接种。 （2）被动免疫制剂的使用:伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射。5.简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。答：破裂出血多突然发生。部分患者有运动、情
18、绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等诱因，部分患者则无明显诱因或在睡眠中发生。血压剧烈波动也可造成动脉瘤破裂。6简述开颅术后病人头痛的原因及特点。答：（1）切口疼痛多发生在术后24小时内，给予一般止痛剂可奏效（2）:l 颅内压增高所引起的头疼，多发生在术后24日脑水肿高峰期，常委搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压，头疼始能缓解；脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配（3）若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液，这不仅可以减轻脑膜刺激症状，还可降低颅内压，引流至脑脊液逐渐转清，头痛自然消失。7简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。答
19、：（1）保护患侧上肢：避免皮肤晒伤和其他损伤，不用患侧上肢搬运或提拉过重物品（2）避孕：术后5 年内避免妊娠，防止乳腺癌的复发（3）综合治疗：遵医嘱坚持放疗、化疗，定期去医院复查（4）坚持乳房自我检查：站在镜前观察乳房；平卧或侧卧触摸乳房；检查乳头及腋下。8简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。答：应鼓励患者早期开始患侧上肢的功能锻炼，术后24小时内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后35月，开始肘部活动；术后 7日上举，10天外展，腋下引流管拔除后，术后1012天左右可教患者作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指高举过头，能自行梳理头发。9简述急腹症病人的病情观察要点。答：（1）
20、严密观察生命体征变化。注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性疼。腹部检查间腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化。同时注意观察并分析有关伴随症状（恶心、腹胀、发热、大小便改变、黄疸）以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（3）动态观察实验室检查结果变化，如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等，同时注意 x 线、B 超、腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况。10简述为肠瘘病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。答：（1）外堵法：护理时注意外堵物是否合适，如肠液有外漏，应调整外堵方法。及时清除漏出的肠液并更换辅
21、料，保持瘘口周围皮肤清洁干燥；瘘口周围皮肤清洁后涂氧化锌软膏保护。（2）内堵法：护理时应注意观察有无因赌片损伤周围组织而致炎症，或因赌片位置不当，引起机械性肠梗阻。若赌片移动导致肠液流出量大，必要时跟换赌片。11肠梗阻病人非手术治疗的主要措施。答：（1）禁食、胃肠减压（2）休息与卧位：卧床休息，生命体征平稳后半卧位，伴有休克患者平卧位或中凹卧位（3）病情观察：注意生命体征及腹部症状及体征的观察（4）抗生素的应用：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，观察用药后疗效及有无副作用。（5）疼痛的护理：确定无肠绞窄后，可使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱类药物，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂，一面掩盖病情而延误治疗
22、。（6）呕吐的护理：患者平卧位时，将头转向一侧，防止发生窒息和吸入性肺炎（7）必要时，遵医嘱做好腹部手术前常规准备。12简述 Miles 术后结肠造口病人并发症的观察和护理答：（1）造口缺血坏死：观察造口部位皮肤黏膜的颜色，一旦出现黏膜呈暗紫色或黑色，则说明造口肠管血运有障碍，应首先为患者去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，评估造口的活力并通知医生（2）造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗（3）肠管回缩：非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议患者使用结肠造口灌洗，肥胖患者可让其减轻
23、体重；一旦肠管回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗（4）造口狭窄：情况不严重者，定期扩肛，先洗净双手，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留25 分钟，每天一次或每周 23次；情况严重者需行外科手术治疗。13简述膀胱造瘘管的护理要点。答：（1）妥善固定引流管，避免脱出（2 ）保持引流通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗（3）及时换药，避免尿液外流，鼓励患者多饮水，定期更换引流袋，避免感染（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外漏引起感染。拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿
24、情况。若造口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。14简述尿路结石的主要预防措施。答：一：饮食：（1）大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。（2）根据结石成分调节饮食。二：药物预防:根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH，采用药物降低有效成分、碱化或酸化尿液，预防结石发生。三：相关疾病治疗：伴甲状腺功能亢进者，必须手术摘除腺瘤或增生组织；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。15可控膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？答：可在术后23周左右开始进行代膀胱的训练，
25、间断夹闭输出引流管，1小时至34小时不等，1周左右完成， 3040天拔除尿管，自行导尿。若出现腰部胀痛、发热等应延长功能锻炼时间。16腰椎间盘突出症病人术后应做哪些练习？目的是什么？答：手术后24小时开始指导患者做直腿抬高和股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连和肌肉萎缩。手术57天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式和三点式等，坚持锻炼半年以上。颈椎有病变者不宜用三点式。4、病例分析题1某5岁患儿，腹泻3 天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？病例分析题参考答案答：可发生脱水，低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水
26、和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。2.男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200 ml/24h，伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐460 mol/L，尿素氮26 mmol/L。问： 可能的诊断是什么？目前的治疗措施是什么？该病人的护理要点有哪些？答：急性肾功能衰竭。透析疗法。护理要点：1病情观察与监测（1）严格记录病人24小
27、时的液体出入量；（2 ）观察水肿情况；（3）定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化。2限制蛋白的摄入，同时保证热量供给。3 防止感染。4透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压。360岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8 mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔4 mm，对光反射存在。体温 36.8 ，脉搏80次/分，呼吸20次/ 分，血压160/90 mmHg。颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内压高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：为进一步明确诊断需要
28、做何检查？此疾病发生的诱因有哪些？如何预防出血？目前主要护理措施有哪些？答：脑血管造影。主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，及时通知医师处理。遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象。4.女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人 T
29、37.4、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：列出病人目前2个主要的护理诊断/问题。叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法护理诊断：疼痛：与手术切口有关。（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关。自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关。潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。患侧上肢的护理要点：术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，
30、避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操功能锻炼的方法：术后24小时内活动手指及腕部；术后35日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后1012 天左右可教病人逐渐作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。5.男性，64岁，右股骨干骨折手术后一直卧床，术后第 8天突然出现右小腿疼痛，肿胀且有深压痛，右足过度背屈是小腿肌肉疼痛剧烈，全身其他部位无明显不适。问：（1）该病人最可能发生了什么疾病？（2 ）此时应预防那种严重并发症？（3）在非手术治疗期间应采取哪些具体预防措施？答：（1）小腿深静脉血栓形成 (2)肺动脉栓塞（3 ）深静脉血栓形成的急性期应绝对
31、卧床休息2周，抬高患肢2030cm，严禁按摩患肢。全身症状和局部压痛缓解后，可起床进行轻便活动，活动时要使用弹力袜或弹力绷带。同时观察患者是否发生胸痛、呼吸困难、血压下降等情况，一旦发生及时处理。6.男性，40岁，每日大便次数十余次，不成形，间有脓血便，伴有腹泻和便秘交替出现三月余，腹痛较轻，内科药物治疗一个月无好转，全身状况尚好，腹部可扪及以较硬肿块。问：（1）可能的诊断是什么？（2）目前的治疗措施是什么？（3）采用该治疗方法应注意的并发症的观察和处理措施有哪些？答：（1）结肠癌（2）行结肠癌根治术（3）术后尤应注意有无切口感染和吻合口瘘。观察和处理措施有： 密切观察生命体征和伤口敷料情况；
32、保持切口周围清洁干燥，及时遵医嘱应用抗生素等，若发生切口感染，则开放伤口，彻底清创； 注意观察引流管情况、排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状；术后710日不可灌肠，以免影响吻合口愈合；若发生吻合口瘘，应予以充分引流，以控制感染；瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则需行吻合口近侧结肠造口。7青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压10060mmHg，心率100次/ 分。B 超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。问：请列出该病人存在的2个护理诊断。该病人目前主要的处理措施有哪些？
33、该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？答：疼痛：与肾损伤有关；PC：休克、感染。绝对卧床休息至少24 周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、镇静和止血药物等。病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化。记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。8男性，37岁，从事搬运工作13年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗。该病人既往体健，无类似病史，此次忽然患病，担心今
34、后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通，但是经常对家属发脾气。问：请列举病人目前两个主要护理问题/诊断。 非手术治疗期间，护士对该病人的主要护理措施和指导内容有哪些？答：护理诊断/问题：疼痛：与突出的腰椎间盘压迫和刺激神经根有关。焦虑：与担心受伤后无法康复行走有关。非手术治疗的护理：卧硬板床时，取侧卧屈膝屈髋体位，两腿间可垫枕，避免“蜷缩 ”姿势。仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势。俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牵引带压迫的髂缘部位加垫以预防压疮。观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，皮肤有无疼痛、发红或压疮等。疼痛严重时可遵医嘱给予非甾体类消炎镇痛药，如扶他林25 mg，每日3 次。配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛。指导病人侧身起卧，急性期过后，可依病人年龄、体力不同指导其循序渐进地进行腹肌、背肌和臀肌锻炼，以增强脊柱的稳定性。常用方法包括飞燕点水、五点式和三点式等。若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵直。
