1、附表一 贵州省建设工程安全监督备案登记表项目编号:黔（ ）建安20 第 号工程名称:印江自治县2014年廉租住房工程（三标段） 建设单位：（章） 监理单位：（章） 施工单位：（章） 贵 州 省 住 房 城 乡 建 设 厅 制 一、工程概况工程名称印江自治县2014年廉租住房工程（三标段）工程造价3751.26万元工程地址印江自治县峨岭镇长坡村石家坝安全防护文明施工措施费用93.7815万元建筑面积30205m2结构类型框架和砖混总高度19.6m跨度32m/48m总层数 7 层地上7层地下0层计划开工日 期2014年 1月 24日 计划竣工日 期2015年 1 月 23日各方主体单位名称资质等级
2、及资质证书号负责人联系电话建设单位印江土家族苗族自治县住房和城乡规划建设局刘坚强施工单位贵州铭星建设有限公司房屋建筑工程施工总承包贰级杨通双13985865060A201405222T-6/5监理单位重庆建新建设工程监理咨询有限公司房屋建筑工程监理甲级张国庆E150001440-4/3设计单位铜仁市建筑勘察设计院勘察单位铜仁市建筑勘察设计院施工单位安全生产许可证编号/有效期限（黔）JZ安许证字2005000194-05（增办）2011年11月至2014年7月12日二、建设、监理、施工单位现场安全责任人员一览表 单位职 务姓 名资格证名称资格证编号“三类人员”考核合格证编号联系电话建设单位现场负
3、责人田爱林现场工作人员安用18798036059代新春监理单位总监理工程师张国庆注册监理工程师执业证书50000298专业监理工程师姚万里注册监理工程师执业证书50000479刘尧强注册监理工程师执业证书50000083专业监理人员文亮岗位证C5613002215185878917施工单位公司分管安全负责人公司技术负责人娄程 工程师资格证公司安全科负责人项目负责人杨通益二建00107143黔建安B（2014）001612113885672322项目技术负责人陈有源工程师资格证黔高200810018黔建安A（2012）0002918项目专职安全员杨新华安全员证黔建安C（2008）0001658黔建安C（2008）000165815285436289三、郑重承诺本登记表中涉及的有关资料、文件、证件等，我们对其真实性和可靠性负责，并在施工过程中严格执行，确保安全施工。建设单位（盖章） 监理单位（盖章）：法定代表人： 法定代表人：年 月 日 年 月 日施工单位（盖章）法定代表人：年 月 日四、安全监督机构意见 登记经办人： 监督站负责人： 年 月 日（本备案表一式五份，由建设、施工、监理单位，施工许可证核发部门和安全监督机构各存一份）4
