1、从消化性溃疡认识的三次飞跃谈到中医药的防治措施 吴子腾 章宏 上海虹桥医院消化科 上海 201103关键词消化性溃疡 中医药防治 黄芪建中汤消化性溃疡是泛指胃肠粘膜在某种病理情况下被胃消化液所破坏而造成深达粘膜下层的粘膜缺损。由于胃和十二指肠最常见，所以包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是一种常见的消化系疾病，在一般人群中约510患有率。一、 消化性溃疡研究认识的三次飞跃;尽管消化性溃疡是一个“古老”的疾病，但自临床医生发现后长久不衰。早在1910年施瓦茨（Schwarz）教授提出“没有胃酸，就没有溃疡（No acid,no ulcer）”的理论，这就被称为消化性溃疡认识上的第一次飞跃。1983年沃伦
2、（Warren）和马歇尔（Marshall）发现了幽门螺杆菌并获诺贝尔奖，他们提出“没有HP，就没有溃疡（No HP，no ulcer）这也可称为第二次飞跃。近20年来研究者逐渐认识到导致溃疡复发的3个主要因素为1.HP未被根除，或根除后再次感染；2.停药后胃酸分泌反跳；3.溃疡处愈合质量差，受损粘膜的防御未恢复。美国加利福尼亚大学塔尔纳夫斯基（Tarrnawski）教授在1990年首先提出溃疡的复发常在原发病灶处，瘢痕愈合质量差、粘膜防御功能未恢复，这是复发的基础因素之一。这一观点是消化性溃疡研究认识的第三次飞跃。通过一个世纪的临床研究，现代医学对消化性溃疡逐渐获得了较为完整的认识。二、 中
3、医药防治消化性溃疡的常用措施中医认为胃肠为“后天之本”，主管受纳腐熟水谷、传化津液，是管“下行”的系统，以和为顺。容易受饮食、情志、气候、劳倦等因素干扰。但特别强调“以人为本”,体质因素尤为重要。“阳虚之体、互为痰湿”。临床上所见的消化性溃疡是以阳虚体质较多，阴虚体质较少。由于素体脾胃阳虚、运化无权、胃失和降、逆气上行，则易发生上腹痛、气胀、嗳气、反酸、饱胀、舌淡无味、口苦、口腻等表现。中医治疗手段与措施以整体着手，治本为主、力求彻底治疗病根。主要方法是温养中气、健脾和胃、保护胃粘膜。补充胃粘液，不但要求解除症状、还要护养粘膜，使粘膜再生。中医强调的是标本兼治，一方面解除致病因素，另一方面扶正
4、强体，调整免疫，增强抗病能力。中草药是天然的草本药物，也是天然的缓释型药物，毒副作用相对较少，如黄芪、猴头菇含有复合多糖能增强胃粘膜的防御功能，促进胃粘膜损伤愈合，有效改善胃肠功能，促使胃肠康复。因为只有在胃肠粘膜减少，胃肠壁失去天然的保护屏障的情况下胃肠才会收到侵害，炎症、溃疡随之发生。笔者根据消化性溃疡患者的脾胃阳虚、运化无权、胃失和降的病理特点，应用温养中气、健脾和胃的黄芪建中汤为基本方，针对临床各种表现的兼症加减配伍各系列处方。1.如溃疡兼出血时方中生姜改炮姜，加阿胶、炒白芨。2.如兼饮食停滞，再配保和丸加减。3.如兼胆胃郁热，再配丹栀逍遥散加减。4.如兼肝气犯胃，再配柴胡舒肝散加减。
5、5.如兼寒气犯胃，再配良附丸加减。6.如兼湿热中阻，再配藿朴夏苓汤加减。7.如兼胃阴亏虚，再配芍药甘草汤加减。8.如兼瘀血内滞，再配失笑散加减。中医先哲，著名的中医教育学家秦伯未教授早在1962年就提出用黄芪建中汤为主治疗消化性溃疡，并很有见地认为消化性溃疡大都属于脾胃虚寒，尤其对反复不愈的患者用黄芪建中汤温养中气、扶正培本、健固胃肠，就是保护胃肠粘膜天然屏障，防治溃疡复发。他在1962年对首届北京中医药大学毕业生谈话中阐述这种观点，当时深受中医界的推崇。五十年过去了，中医先辈经验被医界新方法、新发展所淡化，但这种看似平淡，实俱质朴的温养疗法确实对养护胃肠，防治溃疡复发，具有一定的临床疗效。黄
6、芪建中汤的主药黄芪，现代药理已证实黄芪多糖有广泛的生物活性，能增强机体的免疫功能，对免疫反应有双向调节作用，对溃疡的愈合，防护复发具有很好的促进作用。中医注重整体治疗，以人为本，倡导扶正祛邪。消化性溃疡的患者大多免疫机能下降，抗病能力低下，很难抗御酸性刺激和幽门螺杆菌感染，所以其复发率高，很难彻底愈合，病程较长，缠绵难愈。而且易受情志、气候变化的影响而诱发。中医提倡“治未病”，除了治疗不是无病的亚健康即“未病先防”之外，另外一层大的涵义是，预防疾病的复发、发展、变化，及早防护、防治、“防病于未然”，就是“已病防变”。这与21世纪的“生物心理社会”大卫生观念的医学模式还是与时俱进的。卫生部长陈竺
7、在太平洋健康高层论坛中说：“用现代生物学手段，用中医原始和质朴、讲究整体、注重变化的治未病和辩证论治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然趋势。这种汇聚使中西医的内涵不断丰富和进步，并逐步突破中西医学之间的壁垒，建立融中西医学思想于一体的21世纪新医学，这种医学兼取两长，既高于现代的中医，也高于现在的西医，值得为之努力奋斗”。中国自古以来就重视“三分治疗，七分调养”的概念。消化性溃疡除了积极治疗，自我调养也非常重要。尤其对防止溃疡的复发相当有意义。概括有如下几方面：1.饮食调养：饮食一定要按时定量，少食多餐，细嚼慢咽，使胃中经常
8、有食物和胃酸进行中和防止胃酸侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。常以清淡易消化的食物，避免油腻厚味、醇酒辛辣、过热、过甜食物，防止对胃粘膜损伤。不要睡前进食（尤其饱食），因夜间进食影响胃酸分泌过多而诱发或加重胃溃疡。2.精神调节：临床上由于精神刺激，情志不舒，肝气郁结，使消化性溃疡复发和加重的最为多见。因此要保持精神舒畅愉快，情绪稳定，避免情志刺激。3.适应气候变化：消化性溃疡在冬季及秋末寒冷季节容易复发，与感受寒邪，感冒有关，要注意防护，及时增加衣被，保暖防寒。4.慎起居，多锻炼：有规律性的生活对于健康很重要，消化性溃疡患者尤为重要，除了按时用药之外，还有严格的作息制度，保证充足的休息和睡眠，可促
9、进溃疡的康复。经常锻炼身体，能增强体质，提高抗病能力，提高胃肠道的蠕动和分泌，帮助溃疡的愈合。中医更讲究饮食文化，美味药膳对防治消化性溃疡有一定的帮助。1.山药百合大枣粥：山药90g、百合40g、大枣15枚、薏仁米30g及大米适量煮粥，每日2次服用。适用于消化性溃疡胃阴虚者。2.砂仁羊肉汤：砂仁10g、白胡椒3g、生姜数片及适量羊肉共煮，每周服3次，适用于消化性溃疡脾胃虚寒者。3.萝卜羊肉汤：羊肉700g、白萝卜500g加姜、胡椒少量煮汤，适用于消化性溃疡一般患者。4.桂枣山药汤：红枣12枚、山药300g、桂圆肉50g、砂糖1勺煮汤，适用于消化性溃疡一般患者。参考文献：1.袁耀宗等 粘膜保护剂可提高溃疡愈合质量 中国医学论坛报 2008、11、132.吴以岭 参松养心胶囊抗心律失常循证医学应用研究 中医医学论坛报 2008、11、273.张智翔 消化系疾病的治疗方法与策略（M）广州：广东科技出版社 2006、3940 作者简介 吴子腾（1946）男，安徽泾县人，中医主任医师，主要从事胃肠疾病中医药临床防治研究工作。
