1、积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD 编码：BNG040）。 西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材中医内科学第七版（田德 禄主编，人民卫生出版社，2002 年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的病毒性肝炎防治方案（2000 年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染 病学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南中关于肝硬化代偿
2、期的部分进行诊断（2005 年）。2疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。 积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证 肝脾血瘀证 肝郁脾虚证 脾虚湿盛证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方案”及中医内科常见病诊疗指南（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008）。1诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合积聚（TCD 编码：BNG040）和肝
3、硬化（ICD-10 编码：K74.601） 的患者。2疾病分期属于代偿期（活动性），肝功能（ALT、AST、TB）异常者。3患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超声（6）病原学筛查（乙肝、丙肝等）2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤 维化指标、电子胃镜、肝组织病
4、理检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）湿热内阻证：清热利湿。（2）肝脾血瘀证：活血软坚。（3）肝郁脾虚证：疏肝健脾。（4）脾虚湿盛证：健脾利湿。（5）肝肾阴虚证：滋养肝肾。（6）脾肾阳虚证：温补脾肾。2辨证选择中成药。3其他疗法。4护理：辨证施护，饮食指导。（九）出院标准1病情好转，疲乏、纳差、肝区不适、黄疸等主要症状、体征明显改善。2肝功能好转。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中病情变化，出现严重并
5、发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、积聚（肝硬化）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为积聚（肝硬化）（TCD 编码：BNG04、ICD-10 编码：K74.601） 疾病分期为代偿期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：28 天实际住院日： 天时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善
6、辅助检查防治并发症与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录防治合并症完善入院检查上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录防治合并症重 点 医 嘱长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质凝血功能甲胎蛋白腹部超声病原学筛查（乙肝、丙肝等）其他检查长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱完善入院检查对症处理长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱复查必要检查项目对症处理主要护理工作护理常规完成护理记录病情监测执行相关医
7、嘱静脉抽血病情监测日常生活和心理护理进行药物宣教执行相关医嘱病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无有，原因：12责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第 1521 天） 年 月 日（第 2228 天） 年 月 日（出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录防治合并症疗效评估上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房记录防治合并症疗效评估交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重 点 医 嘱长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱复查必要检查项目对症处理长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱复查必要检查项目对症处理出院医嘱出院带药门诊随诊主要 护理 工作病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱病情监测日常生活和心理护理进行出院前宣教执行相关医嘱交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院。病情 变异 记录无有，原因：12无有，原因：12无有，原因：12责任 护士 签名医师 签名
