1、目 录摘要关键词1临床资料1急性阑尾炎手术及并发症的护理【摘要】总结了160例急性阑尾炎手术的临床护理，包括术前心理护理、皮肤准备与常规辅助检查，术后严密监测生命体征、加强伤口与引流的观察、同时加强术后并发症等的观察以及正确执行医嘱等。认为术前加强心理支持非常重要，术后细心的观察与精心的护理可避免或及时发现并发症，有利于患者的早日康复，提高了患者的舒适度，促进患者的身心健康。【关键词】阑尾炎 并发症 护理 急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高1-2。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征3。护理
2、急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。2005年7月至2009年4月，本院2007年8月2008年9月为160急性阑尾炎进行阑尾切除术，现将临床护理总结如下。 1 临床资料 阑尾炎手术病人160例，男88例，女72例，年龄682岁，平均36岁，12岁以下6例，占发病数的4%。5例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊23 小时后行阑尾切除术。其中5例患者出现切口感染，占手术病人的3.2%，全部病例均顺利康复出院，住院日322日，住院平均天数56天。2 护理 2.1
3、 术前护理 2.1.1 术前常规护理 了解患者全身情况，完善相关检查，严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师，保证手术顺利进行。2.1.2术前辅助检查将B超作为术前检查常规项目，排除泌尿系统、妇科和腹膜疾病。国外大量前瞻性研究证实超声诊断阑尾炎敏感性、特异性和准确性分别为90%、97%和96%4。心电图、胸片检查以了解心肺功能情况，抽血查血常规和血型、凝血4项、输血前4项、生化检查包括肝功、肾功、离子生化等5-6。2.1.3 疾病相关知识的宣教 急性阑尾炎手术是急诊手术，在进行术前准备时，简单介绍手术医生，介绍同类患者治疗经验和效果，把患者并存病情况以及可能在术中、术后出现的并
4、发症告知患者家属，取得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除恐惧心理，树立信心配合医护人员使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备。2.1.4 心理护理 注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用镇静催眠药。外科手术病人的术前心理护理是手术成功的关键7，术前焦虑和恐惧会直接影响病人的术后恢复。护士应通过与病人的接触、观察和交谈了解病人对手术的期望和忧虑，同时通过提供信息，改正病人不正确的认识，帮助病人解除不必要的顾虑和恐惧。护患关系和谐，有助于医疗护理计划的顺利执行，有利于病人的身心健康，使家庭和医院结合起来，为病人尽快恢复健康创造有利条件；医护关系和谐，就会
5、在医疗护理过程中配合默契，得心应手，有利于提高医疗护理质量。因此，护士不仅要有良好的工作能力，而且要有良好的人际交往能力，医护人员和病人间的相互信任、相互尊重和相互爱护的良好关系是做好护理工作的基础，也是进行有效的心理活动的必要条件。因此，只有全面地认识疾病和病人，进行恰当的护理才能使病人感到生理上的舒适、心理上的舒畅，以此消除病人术前焦虑和恐惧情绪，以减少术后并发症，减轻病人痛苦，从而大大地提高护理质量。2.2 术中监护 高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻巧娴熟，尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的应用，除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并存病的治疗。随时监测
6、尿量、脉率和血压，进行心电监护和血氧饱和度监测，使其在正常范围保证手术的顺利进行。高龄患者因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报告，应引起高度重视。2.3 术后护理2.3.1 体位 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如果置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔2.3.2 病情观察 严密观察生命体征的变化，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤
7、口，采取必要措施。切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。2.3.3 饮食 嘱患者禁食水至肠蠕动恢复，严密观察生命体征变化。肠蠕动恢复后，及时进行饮食指导，帮助患者选择易消化、营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流质、软食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止发生腹胀。术后第一天流质，第二天可进软食，在正常情况下，第34天可开始进普食。2.3.4 保持大便通畅 可用果导片每日口服两片或便乃通一包泡水一日两次饮用。三天无大便时予开塞露20ml纳肛灌肠。术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。2.
8、3.5 活动 指导和协助患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后24小时可起床活动，老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。2.3.6腹腔引流管的护理对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后观察引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞，注意引流物的颜色、量、性状等，如有异常及时报告医生，协助进行相应的紧急处理，注意稳定患者情绪。引流管要妥善固定，定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。引流管的长度要适宜，一般留出体外50 cm为宜8，过短患者翻身不方便，也不利于护理人员进行病情观察和操作；管道过长则
9、增加管道的无效死腔，易发生无效引流。患者下床活动时，嘱其将引流袋置于膝关节以下，以防引流液返流引起逆行感染。2.3.7 防止胃肠麻痹 相关研究表明9，高龄患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、肛门排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流质开始，逐渐增加饮食量。 2.3.8 生活护理保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保持伤口敷料干燥，避免切口感染的发生。3 术后并发症的观察及护理3.1 切口感染切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后
10、35日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。3.2粘连性肠梗阻阑尾炎术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激、引流物拔出过晚和术后缺乏活动有关。临床统计10，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32%），一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。3.3内出血腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。3.4 腹腔残余脓肿腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉
11、腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。3.5 粪瘘粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不升高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。4 讨论 阑尾是与盲肠相通的一个盲管，它有着丰富的淋巴循环、血管和神经，对人体的免疫功能起一定作用。阑尾的粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的基础。同时，阑尾在化脓和穿孔时，术后易出现切口感染。而术后发生出血甚至休克,患者则会出现面色苍白、脉速、出冷
12、汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情况。粘连性肠梗阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活动等因素有关。放线菌阑尾炎在临床上非常少见，一旦发生，则危及患者生命。5 小结 阑尾炎手术在普外科最为常见，因其手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。通过阑尾炎围手术期和术后并发症的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重病人来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生，提高了患者
13、的舒适度，有利于患者的身心健康，促进患者早日康复。 【参考文献】1 吴在德主编.外科学M.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1321432 汪及元.诊断学M.北京:人民军医出版社,1999: 16.3 李学增.外科护理学M.第一版.人民卫生出版社，19984 Hahn HB,Hoelmer FU,Kalle T,et alSonog mphy of acute appendicitis in children:7 yeats experienceJPediatr Radiol,1998,28(3):1471515 华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理J.中国实用医药, 2007; 2(6):826 李景春,宋立伟,王彩平.预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进J.中国普外基础与临床杂志, 2008; 15(1):267 陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨J.实用护理杂志,2001,17(5):41-42.8 庄永敬,吴桂荣,王晓春,等.阑尾切除术后放置腹腔引流对切口感染的影响J.中国普外基础与临床杂志, 2002; 9(3):2049 张铭琏,余云.阑尾脓肿的诊断与治疗J.中国实用外科杂志,1994,4:270.10 唐泽民,郑应海.阑尾炎术后少见并发症及失误分析J.临床和实验医学杂志, 2006, 5(10): 1601 7
