1、化疗病人血管的管理 肿瘤治疗主要手段有手术治疗 放射治疗和化学治疗 化学治疗 简称化疗 再整个肿瘤治疗起着举足轻重的作用 化疗有多种给药途径 其中经静脉给药在临床中较为常见 经静脉给药可以快速达到高血药浓度 达到治疗效果 但是绝大多数化疗药物会造成血管壁不同程度的损伤 甚至液体外渗造成局部组织坏死 因此化疗期间的静脉护理成为专业护士面临的一个重要问题 化学治疗静脉的评估与选择 一 静脉血管的结构静脉从毛细血管开始逐渐增厚汇合 管壁逐渐变厚 根据静脉管壁结构与大小为大 中 小 三级 静脉管壁结构变化较大 大致可分为内膜 中膜 和外膜 但三层局限不清 与动脉相比 静脉管壁内平滑肌和弹性组织不及动脉
2、丰富 但结缔组织分较多 二 静脉血管的作用总体来讲 静脉有两大生理功能 其一为贮存功能 静脉又被称为容量血管 因为循环血量的60 70 容纳在静脉中 因此在血液循环系统中起着血液贮存库的作用 其二为运输功能 静脉大多和动脉伴行 输送全身血液返回心脏 按解剖位置分为深静脉和浅静脉 浅静脉也称皮下静脉 从体表能够观察到或触摸到 四肢浅静脉很发达临床上常选择这些浅静脉作抽血 输血或静脉注射之用 静脉的评估 当患者入院时专科护士要对患者血管进行评估 同时要了解既往化疗史和既往静脉使用的情况 评估的方法可以参考以下标准 病程 化疗疗程 化疗药物使用的既往史 每一次化疗静脉使用 外周静脉 次 中心静脉 次
3、 目前外周静脉情况充盈一般不充盈弹性好一般弹性差粗一般细通畅正常不通畅颜色正常异常 最佳静脉的条件 有完整 弹性的皮肤支持 血管柔软 粗直 富有弹性 易于进出 充盈量好且不易滑动 静脉的选择 专科护士参加医生查房 将患者静脉评估的结果推荐给医生 根据医生制定的化疗方案 制定出适宜的静脉使用方案 静脉选择的原则有 持续静脉给药建议选择中心静脉 静脉给药的条件 就患者而言 需要有可靠的 安全的 可以长期给药的血管通道 例如氟尿嘧啶连续滴注10小时以上 对外周静脉刺激大的药物建议选择中心静脉 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤 如使用多西他赛以后 有手背 足背静脉红肿和皮肤
4、溃烂现象 临床上试用的新药 一期临床实验表明对外周静脉有刺激性 建议选择中心静脉 其他药物可以选择外周静脉 推荐使用静脉留置针 在选择静脉留置针时要选用粗直 血流量丰富 无静脉瓣的血管 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作 避免在同一部位多次穿刺 在注射化疗药物后 原则上不做保留 因为若出现局部皮肤红肿 较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎 在静脉化疗中尽量避免使用钢针进行静脉穿刺 稍有活动很容易引起钢针刺破静脉 造成药物外渗 给患者生活中造成不便 影响患者的活动 同时应熟练静脉穿刺技术 尽量保证穿刺一次成功 静脉炎分期与处理 化学性静脉炎成因 输注药物或液体对静脉的刺激 症状 穿刺静脉顺走行方
5、向发红 局部疼痛 处理 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 以增进血液循环 缓解患者不适 预防 选用较粗大的静脉输注 以便有足够的血液稀释 减慢输注的速度 机械性静脉炎成因 选用导管材质过硬 导管固定不牢 导管型号不当 症状 穿刺静脉出现发红 局部疼痛 处理 停止在此静脉输液 24小时内冷敷 24小时后局部湿热敷 预防 选择材质柔软的导管 避免在关节部位穿刺 有效固定导管和输液器 静脉炎分级 静脉炎分级1 局部红肿 压痛 无可见线条 无可触及静脉索条 发生范围在导管长度以内 2 局部疼痛 热 红肿或水肿 有可见线条 无可触及静脉索条 发生范围在导管长度以外 3 局部疼痛 热
6、 红肿甚至脓肿 有可见线条 有可触及静脉索条 发生范围在导管长度以外 一般而言 经静脉注射执行化疗方案 常用的有四种 静脉推注用1支20ml注射器抽生理盐水10ml 连接头皮针 进行静脉穿刺 成功后推入生理盐水 评估是否回血 患者是否主诉疼痛感 当2名护士确认后 换上装有化疗药物的注射器缓慢注射 注射完毕后 再推入生理盐水20ml后拔针 注意 尽量不使用静脉推注 以减少静脉炎发生的机会 茂菲滴管的冲入选择通过输液器的茂菲滴管将药物分段冲入 不要给压力 间断放开输液夹 使液体不断稀释化疗药物 以减轻药物对静脉的刺激 静脉滴注将化疗药物加入葡萄糖或生理盐水中 在规定时间内滴入 持续数小时至数天的连
7、续微剂量静脉滴注目前 许多化疗药物或化疗方案都选择静脉持续给药 使用一次性便携式持续化疗泵时 根据医嘱给药时间选择不同时间的化疗泵 输入速度有2ml h 5ml h 和10ml h等不同时间的化疗泵 根据化疗泵所能承载的总量 加入药物和所需的葡萄糖或生理盐水 加入的液体一定要精确 以免药物输入时间延长或缩短 化学治疗药物外渗的处理 药物外渗可分为栓塞性静脉炎和局部组织坏死 栓塞性静脉炎 为注入化疗药所用的静脉部位疼痛 皮肤发红 以后沿静脉走向皮肤色素沉着 脉管呈条索状变硬和导致静脉栓塞 局部组织坏死 当刺激性强的坏化疗药物外漏或渗出至皮下时 即可引起局部皮下组织的化学性炎症 表现为局部红肿 疼痛严重 可持续2 3周 未及时处理时 则可引起局部皮肤坏死 形成溃疡 需要数月溃疡才能愈合 一旦发生化疗药物外渗 首先应立即停止输注化疗药物 同时报告值班医生 保留针头 回抽药液3 5ml后再拔出针头 根据化疗药物的性质选用热敷或冷敷 局部肿胀明显者应根据医嘱给予局部封闭 同时应抬高患肢 以利于血液循环 输注化疗药物期间应加强巡视 及早发现药液的外渗 外周静脉置入中心静脉导管由外周静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管 用于为患者提供中长期的静脉输液治疗 7天至1年 PICC与CVC的比较 谢谢
