1、肺癌伴脑转移病例讨论 简要病史 马XX 女 50岁 病案号1602481 现病史 2015年2月份出现刺激性干咳 无头痛头晕 门诊查CT 2015 04 29 示 左上肺软组织团块影 考虑肺Ca 后在我院胸外科住院 查CEA 23 58ng ml CY211 3 77ng ml 其他肿标正常 增强CT 2015 4 30 左上肺软组织团块影 增强后不均匀强化 腹部CT未见异常 现病史 头颅CT 2015 4 30 1 颅内多发结节 考虑转移 建议MRI 具体示 左侧额叶 右侧颞叶见多发结节样高低密度影 较大直径约24mm 2015 05 06省肿瘤医院行肺穿刺 病理 病理号1504282 腺癌
2、 中分化为主 未做基因检测 简要病史 简要病史 2015 04 30 简要病史 2015 04 30 简要病史 简要病史 现病史 我科 查CEA 22 94ng ml CY211 3 77ng ml 2015 05 11 培美曲塞0 8gd1 顺铂40mgd1 32015 05 21 全脑DT30Gy 10Fx 左脑转移灶加量DT18Gy 3F 化放疗后评估 CEA 17 91ng ml CY211正常 胸部CT示病灶稳定 头颅MRI 头颅多发病变 但直径最大者约19mm 较前缩小 简要病史 2015 06 18 简要病史 2015 07 11 简要病史 现病史 2015 07 12 08 6
3、 08 31 09 24 培美曲塞0 8gd1 顺铂20mgd1 5 4周期 期间查CEA 14 17 12 83 8 34 8 59ng ml3周期复查CT 左上肺占位 较2015 07 11片有缩小 4周期复查 CT 左上肺占位 较2015 07 11片有缩小 头颅MRI 颅内多发转移瘤 较前片2015 06 18略好转 简要病史 3周期后2015 08 29 简要病史 3周期后2015 08 31 简要病史 现病史 2016年1月份出现右侧肢体活动障碍 稍有头晕 右侧肢体肌力为3级 KPS50分 PS2分 查CEA18 3ng ml CY211 3 77ng ml CT 2016 1 2
4、5 1 左肺上叶占位 较2015 08 29片进展2 两肺散在纤维化灶3 肝左内叶稍低密度影 建议MR平扫及增强扫描 MRI 2016 1 25 左侧额叶转移瘤 较前片2015 08 31增大 简要病史 2016 01 25 简要病史 2016 01 25 简要病史 初步诊断 左肺腺癌多发脑转移放化疗后 期KPS50分 病情评估 PD下一步治疗 简要病史 建议EGFR检测 拒绝 2016 01 28开始易瑞沙250mgqd 2016 03 08我科复查 6 75ng ml KPS评分70分 PS1分 右侧肢体活动障碍较前好转 肌力较前改善 4级 讨论1 化疗 靶向治疗如何安排 2 无症状性脑转移何时放疗 谢谢
