1、中医病历书写基本规范与要求试题姓名： 分数： 一、填空题（共42分，每小题1.5分）1、电子病历具有 、 、 、 特征。2、病历书写的基本原则： 、 、 、 、 、 。3、首页中的身份证号码格式：由18位组成，格式为 或“ ”，X为大写。4、首页中的联系人姓名关系地址也要详细填写，其中关系应写数字，其中：0本人，1 ，2 ，3 ，4 ，5 ，6 ，7 ，8 。 5、如住院费用中有手术费的，在病案首页的反面要详细填写 操作等内容。6、出院记录中的出院诊断和入院诊断不同时，需要在 中记录，并说明原因和依据。7、入院记录中的辅助检查部分，应先写 ，再写 ，最后写 。8、疑难危重、死亡病例讨论的中医内
2、容至少要有 、 、 。二、判断题（共16分，每小题2分）1、目录页的勾选项目要与病历的实有项目相一致。（ ）2、首页中的现住址、户口地址应从省、市、县、镇、村开始写起。（ ）3、首页中的实际住院天数：当天入当天出为1天，其余的为出院减去入院。（ ）4、首页中的门（急）诊诊断（中医诊断）应写病名与证的诊断，如：头痛，肝阳上亢；西医只写病名诊断即可。（ ）5、首页中的损伤、中毒的外部原因：主要诊断ICD10的编码首字母为ST的都要填写损伤、中毒的外部原因，其疾病编码要按照ICD10填写。（ ）6、首页中的病理诊断ICD10为C00D48（指恶性肿瘤）入院次数为1的都要在疾病编码中填写为肿瘤形态学编码。（ ）7、中药、中成药治法治则应与证候相一致。（ ）8、入院记录中的初步诊断也可写成“入院诊断”。 （ ）三、名词解释（8分）电子病历：四、简答题（共34分）1、病历相关文书书写的时限要求有哪些？（20分）2、主任医师（或科主任）查房具体内容有哪些？（14分） - 2 -
