1、发热原因待查患者的护理查房,曹连青 急诊科,汇报病例,孟攀 男 32岁 主诉：发热、尿频、尿急、血尿半天。 现病史：患者于今午间无明显诱因出现做冷、发热、腰部隐痛不适，尿频、尿急，于家中自测体温38度左右，遂自行口服感冒冲剂及退热药物，体温一度降至正常；于下午患者体温又复升至38.5，尿频、尿急、尿痛症状加重，伴有肉眼血尿，患者到院后体温38.9，无关节痛、皮疹，无头晕、视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛。患者自发病神志清、精神差、饮食差，睡眠良好、大小便正常，体重无明显变化。,既往史,患者平素身体健康，否认肝炎、结核，虐疾病史，否认高血压病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认传染病史，否认手术、
2、外伤、输血史、否认青霉素过敏史，否认实物过敏史，预防接种史不详。,体格检查,T 37.8 P 108次/分 R 20次/分 BP 120/80Hg 中年男性，神志清，精神差，步态正常，语言清晰，查体合作。咽部粘膜无充血，扁桃体无肿大，胸廓对称、无畸形，乳房发育正常，呼吸规整，语颤左右侧减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。心前区无隆起，脉律规整，肠鸣音正常，4次/分。,辅助检查,1、血常规WBC20.58X10*9/L RBC4.71X10*12/LHb142g/L 2、尿常规蛋白+、隐血+、酮体+、红细胞+、白细胞+、细菌156p/ul,初步
3、诊断,1、发热原因待查 2、泌尿系感染？ 3、急性支气管炎？,治疗,NS100ml+哌拉西林4.5g静滴q8h NS100ml+左氧氟沙星0.5g静滴qd 三金片3片口服tid,现状,经内科护理常规、遵医嘱药物治疗，现患者体温降至37.0-37.5，自觉症状较前减轻，继续常规治疗，给予心理护理。,疾病相关知识,定义,发热待查（FUO）是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。它是目前临床医生经常遇到的难题，由于引起发热疾病种类繁多，导致最终诊断比较困难。,病因,发热待查的主要病因构成有感染性发热（包括细菌、真菌、病毒、结核、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等）、非感染
4、性发热（无菌性坏死组织吸收热、血液病、肿瘤性疾病、变态反应和结缔组织病、内分泌性发热、中枢性发热、药物热等），本病病因复杂，需根据不同患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治疗结果，一一排查分析，但往往一些发热仍然最终不能确诊。,临床表现,发热2周以上，体格检查仍然不能明确诊断。,诊断,1.诊断步骤 （1）仔细追问病史； （2）全面反复的体格检查； （3）观察热程与伴随症状； （4）实验室检查； （5）诊断性治疗。 2.诊断标准 （1）国内病程2周以上，体温多次超过37.5，经完整病史询问、体格检查仍然不能明确诊断者。 （2）国外病程3周以上，体温超过38.3，入院1周仍不能明确诊断者。,机制
5、,发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于 体温调节反馈示意图 体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的体温调节中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定点的改变并最终导致发热的产生,发热标准,低热 37.338（99.14100.
6、4F） 中等热 38.139 （100.58102.2F） 体温计 高热 39.141 （102.38105.8F） 超高热 41 （105.8F）及以上,分析热型,（一）按温度高低（腋窝温度） 分为低热型（40）。 （二）按体温曲线形态分型 如稽留热弛张热、间歇热、双峰热消耗热、波状热、不规则热等热型的形成机理尚未完全阐明。大多认为热型与病变性质有关。决定病变性质的因素为内生致热原产生的速度量和释放人血的速度，这些均影响体温调定点上移的高度和速度。,禁忌食物,一忌多吃鸡蛋： 重发热症状，并延迟发热时刻 二忌多品茗： 三忌多喝冷饮 四忌多食蜂蜜：发热时代应以清热为主，不宜滋补。 五忌多食辛辣
7、六忌强逼进食：,处理方法,衣服不要穿得过多，被子也不要盖得过厚，以免影响体热散发。在退热过程中，要大量出汗，此时要用热毛巾擦去胸、背、腋下及面额部的汗，并及时更换内衣；注意补充营养物质和水分。 发热时营养物质和水分的消耗增多，而消化功能减退，因此应该适当减少饮食，吃一些富有营养易消化的流食或半流食；尽量多喂水；多喝水不但有利于降温，而且有助于细菌毒素的排泄。 高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，适宜细菌生长繁殖，会引起舌炎、口腔炎等，因此要注意口腔卫生；可于饭前用温水漱口，帮助增加食欲，饭后用盐水漱口或刷牙。勤喂水也可达到清洁口腔的目的。,退热药和物理降温法不能同时应用，因为两种方法的降温机制截
8、然不同。使用退热药后，患者表现为全身血管扩张，毛孔张开，出汗增加，达到降温目的。应用物理降温方法，一般是由于冷的作用使局部血管收缩，热量经传导散热，而达到降温目的。如果使用退热药后马上又使用物理降温，就会使扩张的血管立即收缩，汗毛孔关闭，出汗停止。退热不但受到影响，而且病儿会感到很不舒服。一般是应先采用物理降温的方法，如体温不降，经12 h后，再使用药物退热。,相关护理诊断,1、体温过高： 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。 2、体液不足： 与体温下降期出汗过多和液体摄入量不足 有关。 3、营养失调： 低于机体需要量与长期发热代谢率增高有关。 4、口腔黏膜改变： 与发热所致的口腔黏
9、膜干燥有关 5、潜在并发症：惊厥、意识障碍。,护理措施,一、一般护理 （1）收集患者资料 了解患者的年龄、性别、全身状况、文化程度，对高热知识的了解程度，评估发热的原因，排除影响体温的生理因素。 （2）降温 高热患者体温一般在39以上，应予物理降温或化学降温。物理降温主要有冰袋、冰帽、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冰水灌肠以及针灸等，应根据病情加以选择。化学降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体温单上。,护理措施,（3）保持清洁和舒适 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被；条件允许应洗头、洗澡以保持皮肤的清
10、洁，但要防止着凉，避免对流风。加强口腔护理，每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口，观察舌苔、舌质，保证口腔卫生。口唇干燥者可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。保持室内空气新鲜，加强通风，调整被盖，限制活动等。 （4）密切观察病情变化 高热病人每4h测1次体温，绘制于体温单上，观察其热型及临床过程，观察呼吸、血压的变化及一些伴随症状。在患者大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。,护理措施,二、饮食鼓励 病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。鼓励病人多饮水，每日摄入量不少于3000ml，必要时按医嘱静脉补充液体。,护理措施,三、安全护理 高热病人有时会躁动不安、谵安，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时用床档、约束带固定患者。心理护理患者在发热期间会有寒战、面色苍白、头痛、出汗等导致患者紧张、恐惧的心理，护士应经常巡视患者，耐心解答患者提出的问题，作好心理护理。对于长期高热的患者更应该注意其心理反应。健康教育针对患者的病情制定相应的健康教育计划，给予相关的知识教育。,护理措施,四、心理护理安慰患者，减轻患者心理负担,谢谢,
