1、静脉药物外渗的分级,北院四楼：李娜,外渗/渗出的定义,输液外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,美国INS药液渗出的分级,皮损的临床分期,药物渗出/外渗的原因,（1）药物因素,刺激性大的药物，药物浓度过高和药物本身的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等理化因素，是引起药物外渗的主要因素。,药物性质分类,（2）医技因素,
2、静脉穿刺时血管选择不当； 静脉穿刺技术 缺乏责任心,（3）患者因素,幼儿哭闹、不配合、血管较细不易显露，给静脉穿刺增加了难度；输液过程中幼儿好动，输液部位难于固定易发生外渗； 老年人生理、心理行为功能减退，皮肤松弛、静脉血管脆性增加、情绪易出现失控，可导致针头移位，发生药液外渗。,（4）疾病因素,患者血管的舒缩状态、静脉管壁痉挛、通透性改变等，均与药液外渗有关； 静脉压增高，如右心衰致静脉淤血、血液回流受阻，易发生外渗； 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化易发生外渗；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗； 癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺，是外渗的危险因素。 休克病危患者微循环受损
3、，血管通透性增加； 昏迷患者烦躁、感觉和知觉障碍，静脉输液时均易发生药物渗漏。,药物渗出/外渗的防护,（1）掌握药物的特性，注意输注的速度及浓度。,持续输入血管收缩药时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2-3 h交替使用，以免造成局部组织坏死；输注高渗性药物时宜局部热敷，使血管的通畅性增高；输注刺激性大的药物必须确保针头在血管内才能滴入药物。,（2）正确选择静脉，规范穿刺操作。,高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉；抢救病人时避免选择循环较差下肢静脉；化疗、抢救时应使用静脉留置针。 避免在关节活动部位、血管易滑动部位进行穿刺，穿刺成功后正确固定；对躁动不安者应用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，
4、保护了血管； 正确拔针可避免血管损伤，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。,（3）加强责任心，多巡视患者。,输液过程中患儿哭闹时，一定要检查注射部位，发现药物外渗，如果是高危药物，立即更换注射部位；尤其是危重患者，要多次检查输液部位； 输注化疗药物或其他易引起组织坏死药物时，要进行床头交接班。 输注高危药物时，要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀时及时报告。,1、非药物处理,停止输液。一旦发生药液外渗，应立即停止输液，接2-5ml注射器尽量回抽出局部外渗的残液，并保持一定负压再拔针。 抬高患肢。通过降低患肢毛细血管的流体静压力，减轻患肢渗
5、液区的肿胀，促进渗漏药物的消散，一般主张渗漏后抬高患肢48h；鼓励适度的关节活动，预防软组织的粘连。,药物外渗的常规处理,挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5-8个穿刺口，由肢体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效。 氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯，连接20ml注射器，边推注氯化钠溶液边拔除套管。相同方法沿6个不同的方向穿刺推注氯化钠溶液，也可多次冲洗，推荐剂量为：新生儿20-60ml，儿童60-240ml，成人500ml以上。操作后抬高患肢，局部覆盖，这种方法在渗漏发生的数天之后采用也是有效的。,谢谢大家,
