口服药物流产知情通知书姓名_性别_年龄_疾病名称_ 治疗或手术名称：_治疗或手术费用_患者及家属理解、明白并同意治疗或手术。患者签字： 家属签字： 注：进口型药物流产术不在医保内不要报销。 医生签字： 不要发票，不要证明。 年 月 日患者须知1、术前通知：口服药物流产术仅是避孕失败的一种补救措施，由于是通过口服药物，所以对身体有一定的损害，虽然有些情况只会偶尔发生在个别病人身，但不能保证百分百的避免,请患者有思想准备和理解，我们一定以高度的责任心，为尽量减少并发症，有下列情况之一，不易进行口服药物流产术：1. 生殖器炎症；2. 急性全身性疾病：口服流产药物需应如实传搞病史，有次出现的不良后果，本院概不负责。2、术中与术后可以发生的问题：1.口服药物流产失败；2.流产不全；3.口服药物流产后出血过多，甚至于出现大出血；4.盆腔感染：（由于术后炎症及其他原因） ；5.月经不调，闭经，继发性不孕症、及少数发生宫颈炎症及宫腔粘涟；6.口服药物流产后出现的其他情况酌情处理；7.术后要配合主诊医生治疗，否则后果自负；3、医院方告知：医学是一门科学，手术是一种治疗方法。疾病各有不同、人体各有差异、可能发生的意外和并发症已告知患者家属，理解后同意手术签字。患者及家属签名： 年 月 日
