1、第二章 小儿生长发育 (Growth and Development),小儿的生长过程如蝴蝶蜕变般奇妙,目 录,学习目标,1.掌握生长发育的规律;小儿体格生长发育常用指标及测量方法; 2.熟悉小儿神经心理发育指标 3.了解影响生长发育的因素、小儿发展的相关理论,第一节 生长发育规律及其影响因素,生长,发育,一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化,是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,质的改变,量的增长,1.生长发育的连续性和阶段性 生长发育2个高峰期:婴儿期、青春期 2.各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育较早 生殖系统发育较晚 淋巴系统先快后慢 3.生长发育的顺序性 4.生长发育的
2、个体差异,一、生长发育规律:,1.生长发育的连续性和阶段性,2.各系统器官生长发育不平衡,3、生长发育的顺序性,由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,决定生长发育的潜力,营 养,疾 病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,二、影响生长发育的因素,(一)遗传因素: 体格:皮肤、身高、脸型等 心理社会:性格、气质等 性别: 体格生长:青春期初、青春期末 外形特点:骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,(二)环境因素 1、营养:应营养素供给比例适当 长期营养不良、营养过多 2、孕母状况 孕早期感染 孕母严重营养不良 孕母吃药、接触辐射、情绪变化等 3、生活环境 良好的居住和卫生条件促进小儿
3、生长发育,二、影响生长发育的因素,4、疾病和药物 疾病 急性疾病体重减轻 慢性疾病影响体重身高 内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 药物: 链霉素:听力 肾上腺皮质激素:身高,体重、身高(长)、坐高(顶臀长) 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,第二节 体格生长发育及评估, 定义:各器官、系统、体液的总重量。 意义: 反映儿童体格生长与营养状况; 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,1、体重,年龄: 出生 3月 1岁 2岁 体重: 3 6 10 12, 6个月:体重(kg) = 出生体重 + 月龄 0.7 712月:体重(kg) = 6 + 月龄 0.25 2青春前期:体重(kg))= 年
4、龄 2 + 8,体重增长(kg), 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内,由于摄入不足、胎粪及水分的排出,体重可暂时性下降 3% 9%,多在生后 3 4 天达最低点,以后逐渐回升, 7 10 日恢复到出生时水平。,站式(3岁),坐式(13岁),准备:晨起、空腹排尿、脱衣,盘式(婴儿),测量:体重,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量, 定义:指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长,3 岁以后立位测量身高。 意义:反映体格生长的主要指标。,卧位测身长,立位测身高,2、身长(高),测量方法,身高,年龄: 出生 3月 6月 1岁 2
5、岁 身长: 50 61 63 65 75 85, 2 岁以后稳步增长,平均每年增长 5 7cm 212岁: 身高(cm)= 年龄7+75,身长增长(cm),头与身长(高)的比例,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,3、坐高,坐高:头顶到坐骨结节的长度。 3 岁仰卧位测量,称顶臀长 此百分比显示了身材上下部的比例的改变,反映了身材匀称性 .,坐高的测量,-顶臀长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,头围:经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 2岁内测量有价值,反映脑与颅骨的发育状况; 出生:约32-34cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人:54 58cm
6、 头围反映脑和颅骨的发育程度 头围过小:脑发育不良 头围过大:脑积水,4、头围( HC),年龄: 出生 3月 1岁 2岁 15岁头围: 34 40 46 48 5458, 6 个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围 = 1/2身长+10cm,头围增长(cm),齐眉弓上缘至枕骨结节的周长, 定义:沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义:与肺和胸廓的发育有关。 增长:出生时平均为32cm,比头围小12cm。1 岁:胸围=头围;1 岁以后超过头围。 1岁青春前期:胸围(cm) = 头围 + 年龄 1,5、胸围( CC ),胸围,测量方法,头胸围生长曲线, 定义:沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长
7、度。 意义:代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查15岁儿童营养状况。 评估标准: 13.5cm营养良好;12.513.5cm营养中等; 12.5cm为营养不良。,6、上臂围( UAC ),上臂围,测量方法,骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,(1)颅骨发育 颅骨缝:34M闭合 后囟: 最迟 68W闭合 前囟:1.52cm11.5Y闭合,额骨,顶骨,前囟早闭或过小:小头畸形 前囟迟闭或过大:佝偻病、先天性甲减、 前囟饱满:示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿
8、瘤等 前囟凹陷:脱水或极度消瘦者,前囟门测量,颈椎前突 (3个月)抬头,胸椎后突 (6个月)会坐,腰椎前突 (12个月)会走,三个生理弯曲的出现(2) 脊柱的发育,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,标志长骨停止生长,(3)长骨的发育, 骨化中心(centers of ossification):正常左手腕片共10个骨化中心,出生时无,3个月出现,10岁时出齐。,正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。, 骨龄(bone age):通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化,并将其标准化,即为骨龄。, 乳牙(deciduous
9、teeth):共 20 个。生后 410 个月开始萌出,22.5 岁出齐,12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄 (46),(4)牙齿的发育, 恒牙(permanent teeth):共 2832 个6 岁: 出第一颗恒牙,为第 1 磨牙612 岁: 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12 岁左右:出第 2 磨牙18 岁: 出第 3 磨牙(智齿)20-30岁出齐,出牙反应:低热、流涎、睡眠不安、烦躁等 牙齿发育异常:佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等, 青春期开始标志男 睾丸容积增大女 乳房出现硬结 性早熟(precocious puberty) 男 9 岁前出现第二性征 女
10、 8 岁前出现第二性征 性发育延迟(delayed puberty)男 16 岁后才出现第二性征 女 14 岁后才出现第二性征,(5)生殖系统发育,青春期体格生长特点,第一生长高峰,第二生长高峰,(peak of height velocity,PHV),三、体格发育的评价,PHV出现年龄:个体差异大 女孩 911 岁 乳房发育后约 12年,月经初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 岁 睾丸增大后,平均每年增高911cm,1. 准确测量 2. 随访观察 3. 参考值合适 4. 评价内容完整: 生长水平(growth level) 生长速度(growth velocity) 匀称程
11、度(proportion of body),体格生长评价,生长曲线,第三节 神经心理发育与评价, 神经系统发育:脑、脊髓 感知(视、听、味、皮肤)和运动(平衡和 大运动、细动作)发育 语言发育:经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展:注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等 社会行为的发展,一、神经系统发育, 出生即存在,终生不消失:角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 出生存在,以后消失:觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在,逐渐出现并终生存在:腹壁反射、提睾反射等。 病理反射: 34 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。 第1个
12、条件反射:出生后 2 周左右即可形成,即抱起喂奶时出现吸吮动作。,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,先天性非条件反射,新生儿: 20 cm视物清晰 2个月: 头眼协调,目光水平跟随移动物体90 4个月: 头眼协调好,目光跟随移动的物体180 6个月: 眼手协调,目光跟随落地物体 1.5岁: 区别形状 2岁: 区别垂直线和横线 5岁: 区别颜色,视感知发育,二、感知觉得发育,视力检查,出生时: 对铃声有反应 34个月: 头转向声源 6个月: 区别父母声音 79个月: 确定声源,区别语言意义 1岁: 听懂名字 2岁: 听懂简单吩咐 4岁: 听觉发育完善,- 听感知发育,新生儿: 对母亲的香味
13、能有反应1个月 : 对强烈气味有不愉快表示34个月: 能区别好闻难闻的气味45个月: 对食物的微小变化已很敏感78个月: 更灵敏,对芳香气味有反应,- 味觉和嗅觉发育,新生儿已存在痛觉,但不敏感,2个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感,对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。 23岁:能辨别物体属性,如软硬、冷热、粗糙等。 56岁:能区别同体积而不同重量的两个物体。,- 皮肤感觉的发育,触觉、痛觉、 温度觉等。, 规律:自上而下由近至远从不协调到协调先正向动作后反向动作,三、运动的发育:(一)平衡和大动作:,3 个月: 抬头 6 个月: 坐 89 个月: 爬、扶站11 个月: 独站 1
14、215个 月: 走 2 岁: 双脚跳 2.5 岁: 独脚跳3 岁: 双脚交替下楼梯 5 岁: 跳绳,三抬四翻六会坐, 七滚八爬周会走。 二岁跑跳齐, 三岁学自理。,(二)精细动作(fine motor),34个月: 定向取物 67个月: 物品换手 910个月: 拇、食指对指取物 1215个月: 乱涂画 18个月: 叠23块方积木 2 岁: 叠67块方积木,三玩手五抓七换手 九月对指 一岁乱画 二岁折纸 三岁搭桥,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,课堂思考,你知道她应该几岁吗?,几岁的小孩可以学骑小车?,这孩子多大啦?,语言发育的条件:,听觉 CNS
15、发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件: 充分的语言环境刺激,四、语言的发育,3个月: 咿呀发言 7个月: 发爸爸、妈妈复音 10个月: 叫爸爸、妈妈12个月: 开始说单词 18个月: 说出几个词 2岁: 简单句 3岁: 短歌谣 45岁: 简单故事,一哭二静三会笑, 四咿五呀六妈叫。 七双八仿九会意, 二岁字三个, 三岁说短歌。,23个月: 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母34个月: 社会反应性大笑78个月: 认生912个月: 认生高峰1213个月: 变戏法和躲猫猫游戏18个月: 逐渐有自我控制能力2岁: 易于父母分开3岁后: 与人同玩游戏,三笑六认生 九月做再见 一
16、岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣,几个月会逗笑?,课堂讨论,几个月开始怕生?,几个月会再见?,几个月示需要?,几个月会乱画?,课堂小结,体格生长常用指标小儿神经系统、感知觉、运动、语言的发育特点,思考题- 9个月婴儿未出牙,是否正常?为什么? 参考答案- 正常, 12 个月不出牙才为乳牙萌出延迟。,思考题及参考答案,思考题- 前囟检查有何临床意义? 参考答案- 前囟大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。 前囟早闭或过小,提示小头畸形等;前囟迟闭或过大,见于佝偻病、甲减等;前囟饱满,常示颅内压增高;前囟凹陷,见于极度消瘦或脱水,思考题及参考答案,课后思考,作为儿童保健门诊的护士的你, 都需要做哪
17、些工作呢?,练习题,1与儿童生长发育描述不正确的是 A生长发育是连续的过程 B小儿神经系统发育相对较晚 C小儿动作发育依次为抬头,坐,走 D有个体差异 E婴儿期小儿前6个月发育速度最快 2最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是 A体重 B头围 C胸围 D牙齿 E身长 32岁以内小儿乳牙数目正确的计算方法是 A月龄减24 B月龄减46 C月龄减28 D月龄减210 E月龄减6-12,4符合3个月小儿发育的动作行为是 A直位时能抬头 B用手握持玩具 C会爬 D能坐 E扶腋下能站直 5不符合1岁小儿正常发育情况的是 A体重9kg B身高75cm B乳牙6颗 D胸围44cm E头围46cm 6
18、小儿头围与胸围两者几乎相等的年龄是 A6个月 B8个月 C10个月 D12个月 E18个月,7小儿各系统器官发育最早的是 A生殖系统 B神经系统 C淋巴系统 D运动系统 E循环系统 8大多数小儿乳牙出齐的时间是 A11.5岁 B1.52岁 C22.5岁 D2.53岁 E33.5岁 9小儿会独坐的年龄是 A3个月 B6个月 C8个月 D10个月 E12个月,10生理性体重下降最高不超过的比例是 A5% B8% C10% D15% E20% 11正常1周岁小儿,其体重约为出生时体重的 A1倍 B2倍 C3倍 D4倍 E5倍 12小儿头围增长的情况错误的一项是 A出生时平均约34cm B1岁时平均约
19、46cm C2岁时平均约48cm D5岁时约为60cm E15岁时接近成人,13最能反映骨骼发育的指标是 A头围 B胸围 C坐高 D身长 E牙齿数 14正常5岁小儿腕部骨化中心的数目是 A2个 B4个 C6个 D8个 E10个 15生理性体重下降恢复时间是 A7-10天内 B10-15天内 C15-20天内 D20-25天内 E25-30天内,16、新生儿出生时平均体重和身长分别是( )A 3kg 、50cm B 4kg、55cm C 5kg、60cm D 6kg、65cm E 7kg、70cm 17、5岁小儿按公式估算其体重应为( ) A 10kg B 12kg C 14kg D 16kg
20、E 18kg 18、2岁小儿身长一般为( )A 50cm B 75cm C 85cm D 95cm E 100cm,19、新生儿出生时头围平均约为( )A 2830cm B 3234cm C 3436cm D 3638cm E 3840cm 20、脊柱发育中,脊柱的第二个生理性弯曲应在哪个月出现A 3个月 B 6个月 C 9个月 D 12个月 E 18个月,21兰兰,女,10个月。因畏食来院做体格检查,护士应首先为小儿检查的项目是 A体重 B身长 C乳牙 D骨化中心 E坐高 22咚咚,男。体重6.5kg,前囟1.5cm,刚出牙1个,能喃喃发声及伸手取物,不会爬,最可能的月龄是 A3个月 B5个月 C7个月 D9个月 E12个月 23.平平,女。体重8.3kg,前囟1cm,出牙4个,能扶床栏杆站立,并会发声“爸爸”,“妈妈”,最可能的月龄是 A3个月 B5个月 ; C7个月 D9个月 E12个月,二、填空题 1、生长发育的一般规律有 、 、 和 。 2、小儿语言发育须经过 、 和 三个阶段。 3、正常小儿前囟闭合的时间为 。 三、简答题 1、小儿生长发育应遵循哪些规律? 2、影响小儿生长发育规律的因素有哪些? 3、能反映小儿体格生长发育的指标有哪些? 4、体格生长的常用指标有哪些?,thanks,