1、周围血管疾病周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声检查多普勒超声的临床意义多普勒超声的临床意义 无创无创 无放射无放射 快捷快捷 价廉价廉 与血管造影相比具有独特的优势与血管造影相比具有独特的优势阻塞动脉的远段显示阻塞动脉的远段显示阻塞静脉的近段显示阻塞静脉的近段显示彩色多普勒超声的基本彩色多普勒超声的基本原理原理 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移迎向探头 正性频移 背向探头 负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码实时叠加在二维图象上彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别朝向探头正向血流 红色背离探头负向血流 蓝色 血流速度与彩色辉度流速越快 红蓝色彩越鲜亮流速越慢
2、 红蓝色彩越暗淡彩色多普勒超声仪器的彩色多普勒超声仪器的调节调节 MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器 增强低速血流的显像亮度 声速 -血流夹角 一般要求小于 60度 桢速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益周围血管检查步骤周围血管检查步骤二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱内膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声囊性 -与血管有无相通 波动否实性 -对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动周围血管检查步骤周围血管检查步骤彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损
3、彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定 PW取样位置 检查小血管是首先用彩色 有助显示周围血管检查步骤周围血管检查步骤频谱多普勒检查取样容积置于彩色显示区 管腔 1/2左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异周围血管检查注意事项周围血管检查注意事项 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象正常动脉图像正常动脉图像 管壁平整管壁平整 比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚壁三层结构壁三层结构 内膜内膜 中层中层 外膜外
4、膜管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替 PW示收缩期波峰比示收缩期波峰比 ECG R波延迟波延迟不同状态血流不同状态血流 层流层流血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现频谱窄 包络线光滑频谱光点密集 明显空窗不同状态血流不同状态血流 湍流湍流血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现频谱增宽 空窗消失包络线不光滑毛刺状不同状态血流不同状态血流 涡流涡流血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现本质
5、是湍流频谱红细胞运动的无规律性不同状态血流不同状态血流 旋流旋流血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻力指数的计算S 收缩期峰值收缩期峰值D 舒张末期流速舒张末期流速MN 平均流速平均流速 搏动指数搏动指数 阻力指数阻力指数正常静脉图像正常静脉图像 壁薄无层次壁薄无层次 管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动加压被压扁加压被压扁 Vals
6、alva 试验管腔增宽试验管腔增宽站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流肢体血管多普勒检查基肢体血管多普勒检查基础础 熟悉肢体血管来龙去脉熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件调节显示不同流速检查条件颈内动脉颈内动脉右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉无名动脉无名动脉（头臂干）（头臂干） 椎动脉椎动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉主动脉弓主动脉弓胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部静脉解剖颈部静脉解剖甲状腺上静脉甲状腺上静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉
