1、双侧丘脑梗死病例分析,病例介绍,姓名: 任XX 性别: 男 年龄: 62岁 左侧肢体活动不利伴意识模糊12小时 现病史：2015年6月1日凌晨1时许，上厕所时突发左下肢无力、摔倒，头部有轻微外 伤，后出现语言不利，神志模糊间断发作，120就诊于我院急诊，当时神清，无头晕头痛，无 胸闷憋气，测血压180/100mmHg，查颅脑CT示脑干、两基底节、右颞枕顶叶多发缺血软化灶， 考虑脑梗死，予静点小牛血、川芎嗪，查血常规：淋巴细胞16.1%、中性粒细胞76.6%余正 常，急症七项+心肌酶：谷草转氨酶75U/L、葡萄糖6.4mmol/L、CKMB 30.2 余正常。今晨8时在 留观时突发意识丧失，20
2、分钟后恢复意识，意识丧失反复发作，予静点醒脑静，复查颅脑CT 口头报：未见新鲜血肿及出血，陈旧性低密度影，经治病情无明显变化，家属否认镇静类药 物接触史，为进一步治疗收入我病区。,病例介绍,现症：意识模糊，呼之不应，压眶反应迟钝，间断可 唤醒，应答切题，语言欠利，左侧肢体活动不利，纳少，寐欠安，小便失禁、大便干燥。既往史：否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认冠心病病史；脑梗死病史10年，经治 疗有左侧肢体活动不利后遗症，行走偏瘫步 态，平时未服药物治疗；否认其它病史；否认肝炎、结核等传染 病史及接触史；否认外伤史；否认手术史；否认输血史；预防接种史不详。 过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：
3、母亲有脑血管病史，父亲已故，2姐1兄，1兄有脑梗死病史；个人史：生于天津市，久居天津市，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认病 疫区住居史，否认冶游史。患者吸烟30年，吸烟量20支/日，现已戒10年。饮酒少量；平素性 情急躁，嗜食肥甘厚味。,病例介绍,西医查体： T： 36.8 P： 118次/分 R： 20次/分 BP： 180/99mmHg 神经系统查体：轻度昏迷，压眶反应存在，颈抵抗（-），双侧瞳孔等大等圆，约2.5:2.5mm，光感存在，眼球无震颤，左侧上肢肌力3级，下肢肌力3级，左侧肌张力偏高，生理反射存在，左侧巴彬斯基征（+），感觉及共济运动检查不合作。 NIHSS评分：17
4、分 入院诊断： 中医诊断：中风病（中脏腑）证型诊断：阳闭证西医诊断：脑梗死？,治疗原则：脱水、清除自由基、抗血小板、降脂、改善脑代谢 具体治疗：醒脑静20ml ivdrip Qd、依达拉奉30mg ivdrip Bid、20%甘露醇125ml ivdrip Q12h、可定10mg Qn、泰嘉75mg Qd、丁苯酞 0.2 Tid、置胃管、头置冰袋，3日后增加阿司匹林肠溶片 0.1 Qd抗血小板 为预防下肢静脉血栓形成予抗凝治疗，克赛0.4ml 皮下注射 Qd；泮托拉唑40mg Qd抑酸预防消化道出血 6月2日患者仍神昏，压眶反应迟钝，鼾声呼吸，喉中痰鸣，体温37.7，复查血常规示存在感染，予百
5、定抗炎治疗及中药化痰清肺汤剂，密切观察生命体征。6月3日患者仍神昏，压眶反应存在，双侧瞳孔不等大，左：右约2:3mm，光感迟钝,颅脑MR,2015.6.2 颅脑MR报告：1、两侧丘脑区梗死灶 2、右侧额颞顶枕叶、两侧基底节、脑干区软化灶 3、脑白质脱髓鞘斑 4、脑萎缩,治疗结果,患者自6月4日间断神清，可简单应答，并可活动右侧肢体，生命体征平稳，抗炎治疗有效体温恢复正常，喉中痰鸣减少。至6月12日患者每日神清时间逐步延长，嗜睡状态，随时可唤醒，家属代述肢体活动及言语基本同发病前水平，但反应仍有迟钝。现患者神情，精神可，语言欠利，应答切题，眼球下视运动障碍，记忆力及计算力下降，肢体运动功能基本同
6、发病前水平，饮水偶咳呛，每日睡眠时间约12-16小时。,解剖生理,丘脑主要由后交通动脉和大脑后动脉发出的多支小血管供血， 包括丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脉（ 丘脑旁正中动脉）、 丘脑结节动脉（ 也称极动脉） 和后脉络膜动脉。,基底动脉尖综合征（TOBS）,基底动脉尖是以基底动脉顶端为中心的5条血管交叉部，即双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成的“干”字形结构。大脑后动脉主要分支有丘脑穿通动脉、脉络膜后动脉、丘脑膝状体动脉。临床表现为相应供血区脑功能的损害，以中脑和丘脑部位缺血症状最为常见1.眼球运动与瞳孔异常2.意识障碍3.神经行为异常（睡眠障碍、睡眠过长、嗜睡以及幻觉)4.偏盲与
7、皮质盲5.运动与感觉障碍6.丘脑、中脑综合征,病理分析,中线旁双侧丘脑梗死综合征又称双侧腹内侧丘脑综合征（BVTS），是一种罕见的以意识障碍睡眠节律改变、遗忘、淡漠及眼动障碍为主的综合征，是基底动脉顶端梗死的一种特殊类型。既往有学者将此归为基底动脉尖综合征（TOBS）的一个特殊类型，但因其往往同时累及小脑、颞叶内侧及枕叶等，与本病不符。 Percheron 1976年提出可能存在Percheron动脉的解剖变异，一旦发生该动脉闭塞则引起双侧中线旁丘脑同时梗死，伴或不伴中脑受累，称Percheron动脉梗死。,Percheron动脉,Percheron动脉：丘脑穿通动脉主要供应中脑上部和丘脑旁中央部分，一般情况下穿通动脉从大脑后动脉P1段或基底动脉顶端各发出1支，但常见有3种丘脑穿通动脉的解剖变异，其中1种少见的类型是2支丘脑穿通动脉共干起源于一侧大脑后动脉P1段或基底动脉顶端，然后发出很多细小分支供应双侧丘脑旁正中部，此血管被称为Percheron动脉。Percheron动脉一旦出现狭窄或闭塞，就会导致双侧丘脑梗死，亦可累及中脑。,
