1、日间手术发展与实践,主要内容,引 言,日间手术不是一项目发明，而是一个创新，是对传统住院手术进行的挑战。 1998年，Roberts和Warder首次提出，建议将日间手术的术语进行统一。 大家公认的ambulatory surgery和day surgery outpatient的意思比较复杂，在不同的国家表达不同的意思。,日间手术的定义,日间手术Ambulatory(day)surgery的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院，病人不在医院过夜。,国际日间手术学会(Intema
2、tional Association for Ambulatory surgery，IAAS)2003年提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。,日间手术的定义,日间手术的历史起源,20世纪初，苏格兰格拉斯哥儿童医院医生JAMES NICOLL开创了日间手术的先河。,1909年，James Nicoll在英国医学杂志上报道他在日间手术治疗成功儿科病例。,1955年，Farquharson推动了早期日间手术的发展。,1963年美国洛杉矶Nicoll有关日间手术的概念得以接受。,1966年和1968年，华盛顿大学及罗得岛普罗维登斯成
3、立日间手术中心。,日间手术的历史起源,1974年成立于美国的独立日间手术中心进展委员会（FASC)，该协会的官方杂志为日间手术。 在中国，除港澳和台湾地区外，日间手术的开展尚处于起步阶段。 2007年，全国第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成。,一些国家与地区的日间手术协会相关资料,日间手术的益处,西方国家总结日间手术的优点包括： 1)缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗 2)医院获得性感染的机会降低 3)降低了医疗费用 4)病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环境,日间手术的益处（1）,对患者的益处： 1)符合以患者为中心的宗旨 2)不需改变日常用
4、药规律 3)并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率更少 4)比住院手术带来的各种压力更小 5)手术设施可带到患者家里进行治疗 6)手术安排更容易，办理手续更简单 7)住院费用减少,日间手术的益处（2）,对医院的益处： 1）医院能更有效地安排管理这些手术 2）日间手术可以提高每个护士的工作效率 3）护士兼职工作的理想场所 4）病床可以留给更重要的外科手术患者或用作其他医疗用途-提高周转率,日间手术模式,国外日间手术有以下4种模式： 1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；,日间手术模式,-国外日间手术的4种模式,日间手术模式,国内日间
5、手术模式 ： 分散收治、分散管理； 统一收治、分散管理； 统一收治、统一管理；,“跑道式”,“无跑道式”,日间手术单元,患者有一个单一方向运动的路线，依次通过进口、手术前区域、手术室、术后恢复区域最后离开日间手术中心。,手术前和手术后的患者混合，这种设计在空间及人员的需求方面都要比“跑道式”模型要节省许多。,日间手术单元,日间手术的病房与设施日间手术的基本设施包括：接待室；术前评估室；管理办公室；术前、术后病房区域；手术室；设备，如复苏抢救设备等；等候休息室。,日间手术单元（1）,综合服务区（进口/出口区域）患者办理入院、出院及家属在患者手术期间等候的区域。,日间手术单元（2）,患者更衣室 病
6、房设计：1）个人领域空间的限定2）提供公共交流空间 3）良好的视线设计 4）舒适宜人的声、光、色环境 5）病房区呼叫对讲系统 6）完善的床头设施配备,日间手术单元（3）,护士站设计,日间手术单元（4）,辅助用房设计 手术室设计,日间手术间的设置,1足够的氧气、吸引器、照明、空间、电源 2足够供病人恢复的床位； 3废气排放系统； 4至少具有能做快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90以上； 5心电除颤器； 6各种抢救药品。,日间手术中心工作流程,日间手术流程,1)做出入院安排:在门诊选择适宜日间手术的病人开出入院通知，并对术前检查作出安排； 2)在门诊进行术前检查； 3)通知入院； 4)术前评
7、估，包括：评估病人的一般状况和麻醉的适宜性；告知病人日间手术的注意事项 5)手术； 6)出院，包括：评估病人出院的适宜性；确保病人掌握术后的注意事项；提供书面的注意事项；做出术后随访的安排 7)术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通；,术前评估的目标（1）,日间手术的术前评估应该明确以下几点： 患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备后手术风险已降低。 患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手术。 患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过程的信息。 患者完全理解术前和术后的指示包括禁食、药物治疗或暂停药物。,术前评估的目标（2）,家属已经被告知手术的全部过程并且同意在家护理患
8、者。 根据患者特殊要求要提供家庭支持。 降低患者的焦虑程度和恐惧感。 手术过程已经确定下来并已告知确认。,日间手术的患者选择,病人的选择身体状况按美国麻醉协会(ASA)标准 选择I级病人，无明显心、肺疾病 年龄一般应在65岁以内 手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外；门诊腔镜手术或检查 估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等 另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急情况时能及时与医生取得联系。,术前准备（1）,1)常规术前检查。各项化验检查均应在手术前l3d完成。已逾7d者须重查。 2)胸
9、外科手术或呼吸功能障碍者，应做血气分析及肺功能检查。 3)术前用阿司匹林、潘生丁或华法林者，应至少停药7d。 4)高血压病人除利尿药、单胺氧化酶抑制剂外，一般不停用药物，均应持续用到手术日晨，使血压控制在正常高值水平(sBP130139mmHg，DBP8589mmHg)以下。,术前准备（2）,5)术前糖尿病控制应使空腹血糖保持在 89mmoLL以下，24h尿糖定量109(55mm01)，无酮症和酸中毒。 6)冠心病病人根据具体情况服药，使心率维持在70min左右，并控制早搏，改善心脏功能。 7)粘连较重的病人是腹腔镜手术的禁忌证。,日间手术延缓实施（1）,1)血红蛋白709L； 2)血小板10
10、0O109L； 3)纤维蛋白原20L； 4)血钾30mHloLL； 5)血钠125mmolL； 6)36个月内曾发生心肌梗死者；,日间手术延缓实施（2）,7)未明原因且未经正规治疗的严重心肌缺血或严重心律失常， 8)原因未明且未经正规治疗的高血压病人(收缩压180mmHg或舒张压110mmHg)； 9)急性上呼吸道感染未愈； 10)预定手术区域内有化脓性感染病灶。,日间手术病人离院的标准,参考Aldrete与Marshallchung评分法，还可依据以下标准： 1)生命体征平稳至少1h。 2)病人必须能够辨认人员、地点和时间，能穿衣、避让和自主行走。 3)呼吸、循环功能稳定，无异常出血,无恶心
11、、呕吐，无剧烈疼痛，无手术专科异常情况。 4)病人必须由麻醉和手术医生共同签字同意出院，并告知术后回家期间注意事项及需要帮助时的联系人。 5)病人必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。,日间手术未来发展的预测,医疗技术使手术种类增加 医生观念改变将增加日间手术量 麻醉镇痛新发展，可以有更多的患者适合在日间治疗 团队合作精神的培育 硬件设备的建设 向内科领域发展,日间手术发展存在的障碍,医生的态度 日间手术不安全； 不愿意管理运作日间手术 ； 医疗政策 由于对日间治疗的费用支付与住院治疗相比减少了许多，以至于日间手术导致医疗机构经济上的损失。正是由于这一原因，德国的日间手术数量从1999年的382万例降至2000年的74万例 ； 政治因素 医院管理者与医生期望能够保持住自己的地位 ； 缺乏运作所需的足够设施,人们提出的问题不再是“这个患者能在日间治疗吗？”而是“为什么这个患者不能在日间治疗？”,Thank You!,Add Your Company Slogan Welcome to my homepage:,
