1、高血压患者的健康教育,内分泌 张宝俊 2016.2.26,高血压,定义在未服药的情况下，收缩压140毫米汞柱和(或)舒张压90毫米汞柱为高血压。,高血压,发病的危险因素高龄糖尿病家族遗传史钠、饱和脂肪酸和酒精的高摄入肥胖久坐吸烟压力,高血压,分级类别 收缩压 舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-891级（轻度） 140-159 90-992级（中度） 160-179 100-1093级（重度） 180 110,分级一级无器官损害的表现二级至少有下列一项器官损害的表现:左心室肥厚;视网膜动脉变窄;蛋白尿或肌酐轻度升高;动脉硬化斑快形成.三级至少有一项
2、下列表现:心衰,心梗;脑血管意外、高血压脑病;视网膜出血、渗出伴或不伴视乳头水肿;血肌酐177mmol/l,肾功能衰竭;动脉夹层,动脉闭塞性疾病.,高血压,临床表现 初期无症状，体检发现一般表现：头痛、头晕、心悸、颈部不适、耳鸣、失眠等并发症：心、脑、肾及血管方面,高血压,降压目标 首要目标：降低长期心血管危险发生率和死亡率 逆转靶器官损害 所有高血压患者的血压应降至140/90mmHg以下 对合并糖尿病和肾脏疾病的高血压患者的血压应降至130/80mmHg以下，若患者能接受，血压可控制至更低水平 提高生活质量 降压治疗的重点是收缩压降至目标以内:老年患者收缩压 150 mmHg,高血压,治疗
3、 降压求稳不求快 预防和治疗高血压，分成非药物治疗和药物治疗两种。,高血压,非药物治疗 并不是一得高血压就要靠药物来降压，在临界标准,无心、脑、肾并发症的期高血压就可通过生活方式的重塑来缓解症状 控制盐的摄入量，不超过2克 /天; 加强运动，消耗多余的热量; 调节情绪，尽量从紧张的工作、学习中放松出来； 戒烟限酒.,高血压,药物治疗原则 单药，小剂量开始 联合用药优于大剂量单药治疗 尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物 逐步降压 长期治疗,高血压,降压药物的分类 利尿药-受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂钙离子拮抗剂-受体阻滞剂,高血压,服药
4、时的注意事项 忌突然停药：降压药停药综合症忌服药量过大，血压骤降忌睡前服药,高血压,健康教育 二多：即要比一般人多睡一些，睡眠可降低血压。每日比一般人多吃点蔬菜、水果和豆制品。这些食品中含有维生素C，亚油酸等保护血管的物质。 二少：即少吃盐。每天食盐摄入量比正常减少一半；少生气、少发怒。病人一动肝火可使血压骤然升高，容易诱发意外。 二坚持：就是坚持体育锻炼,保持正常体重 ；坚持长期按时服药，使血压保持稳定。,高血压,高血压急症 高血压脑病：少数高血压患者，血压可一时性升得很高，如血压达到200-270/120-160mmHg，此时因脑血管严重痉挛、脑循环急剧障碍而引起脑水肿和颅内压升高，产生剧
5、烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至惊厥、昏迷，此时应注意保持呼吸道的通常。高血压危象：有的患者在血压急剧升高时除上述神经系统症状（但无惊厥、昏迷、神志不清）外，尚表现为发热、口干、出汗、肢体震颤，以及心悸、气急、心绞痛等。,高血压,常用静脉降压药物 硝普钠 硝酸脂类 乌拉地尔,急性肺水肿,临床表现 症状：突发严重呼吸困难、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。早期，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。 体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,心力衰竭,急性肺水肿抢救的关键 改善氧和，纠正缺氧 降低毛细血管压 增加心输出量,心力衰竭,急性肺水肿的抢救 体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 吸氧：高流量吸氧，病情重者可给予呼吸机加压给氧 镇静：给予心理支持，酌情给予吗啡镇静 强心、利尿、血管扩张剂的使用 激素 无创通气 病情观察：神志、心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度、尿量、药物反应情况，作好记录。,谢谢,
