1、蠕形螨睑缘炎,Ocular demodicosis，demodectic blepharitis,制作人：李house,概述,蠕形螨感染睑缘所致的慢性、炎性反应性疾病，主要累及睑缘皮肤、睫毛囊和腺 体以及睑板腺，以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、 鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物等为典型临床表现， 严重者可引起结膜及角膜并发症。,目,录,流行病学,01,Epidemiology,5,研究调查发现，随年龄增加，人群中睫毛毛囊蠕形螨检出率逐渐增高。3-15岁的13%，19-25岁的34%，31-50的69%，51-70的87%，71-96的95%。,研究发现，有睑缘炎的患者，其蠕形螨的感染率明显升高。,
2、直接接触带有蠕形螨的人体皮肤或间接接触带有蠕形螨的物品，如毛巾、织物、不洁卫生器具，以及灰尘等时蠕形螨传播的主要途径。由于蠕形螨以白天逸出高峰，所以接触感染的概率更高。,8,病原学,Pathogenic bacteria,02,2020/3/10,寄生人体的蠕形螨有两种，即毛囊蠕形螨核皮脂蠕形螨。毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨主要寄居于睑板腺和睫毛皮脂腺。蠕形螨的生活周期要经历卵、幼虫、前若虫、若虫及成虫五个阶段。,卵呈盾形或不规则的卵圆形（1000倍）,若虫体型较细，已分化出4对足（100倍）,幼虫肢体紧缩在身体侧面（400倍）,成虫大小在0.17-0.44mm（400倍）,幼虫
3、,60小时，约3天,若虫,72小时,40小时,前若虫,离体实验研究表明，蠕形螨在8-30之间存活时间较长。适宜发育温度在20-30之间，25-26为最适发育温度。 在0以下或37以上对蠕形螨生存不利。54为致死温度，58为有效灭螨温度。,一代生活史约14-15天,12,病理机制,Pathomechanism,03,蠕形螨以宿主的细胞和代谢物、皮脂腺分泌物和皮脂等为营养物质的来源。毛囊机械性扩张，直接损害毛囊和皮质腺。 分泌物、排泄物及死亡的代谢产物不能排除体外。造成睑板腺堵塞，睑板腺功能障碍。,01,直接损伤,蠕形螨的代谢产物可诱导集体产生迟发性超敏反应及局部炎性细胞浸润。,02,免疫反应,蠕
4、形螨进出毛囊及皮脂腺的活动，可将所携带病原微生物带组织内，引起炎症就纤维增生。,03,继发病原微生物感染,14,临床表现,Clinical manifestation,04,15,症状,1.双眼发病，反复发作。 2.眼痒、眼部刺激以及烧灼感。但不具有特异性。 3.少数眼干、眼涩为主要症状。,1.睑缘轻中度充血。 2.睫毛根部可见鳞屑、结痂、甚至小丘疹。 3.典型体征：睫毛根部丘状的结痂或套袖样结痂。 4.部分睫毛有油性脂屑，部分睫毛与油脂粘结在一起。,1.部分患者伴有结膜炎症，可有泡性角结膜炎 2.少数长期未经治疗，或病情反复出现，角膜中下部可发生点状角膜病变或浅层角膜新生血管翳。 3.慢性湿
5、疹样睑皮炎、睫毛脱落以及多发性睑板腺囊肿。,体征,并发症,2020/3/10,17,病原学检查,Etiological examination,05,18,1.普通光学显微镜镜检,用无菌小镊子从左、右眼上、下睑分别拔除3根睫毛（尽量选有圆柱状鳞屑部位，将睫毛连同毛乳头一同拔出），置于玻片上，滴加香柏油，镜下寻找蠕形螨，观察各期的蠕形螨，并进行计数。,2.活体角膜激光共聚焦显微镜检查,可以进行无创实时的观察。可以从细胞水平直接观察组织细胞的变化。与显微镜镜检相比，其优点为可对多个毛囊进行快速检查，检出率更高，可见观察周边其他组织结构，对睫毛缺失患者仍可检查，无创无痛。但尚限于临床研究。,3.病理
6、学检查,对于反复发作、难治性睑板腺囊肿患者可进行病理学组织检查。,如怀疑部分螨虫可能残留在毛囊内，可在结膜囊内点表麻药，清除睫毛根部的结痂或分泌物，用蘸有醚等挥发性试剂的棉签按摩睑缘数次，几分钟后利用裂隙灯可在睫毛根部看到乳白色的圆锥形物体。,2020/3/10,2020/3/10,21,诊断与治疗,Diagonse and treatment,06,1.双眼慢性或亚急性病程，有眼红、眼痒、异物感等眼部症状或伴有反复发作、难治性霰粒肿。,2.睫毛异常，睫毛根部脂样袖套状分泌物（具有诊断提示价值），可伴有睑缘充血和肥厚。,3.毛囊蠕形螨检查阳性：,每个眼睑发现蠕形螨（包括成虫、幼虫、若虫和卵）的
7、数量大于等于3只螨虫/3根为阳性。,确诊,小于上述标准为可疑阳性，需结合临 床表现，必要时可同时进行其他病原微生物的检 查，如细菌、真菌等。,可疑,不处理,1+2+3（阳性）,1+2+3（可疑）,无临床症状,局部物理治疗,局部药物治疗,全身药物治疗,预防注意事项,标题内容,眼部按摩 按摩有助于挤压及排出阻塞睑板 腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、睑板腺垫板法、棉签法及手指挤压法。,睑缘清洁 使用棉签蘸取灭菌生理盐水或用眼部清洁湿巾清洗睫毛根部，去除睑缘鳞屑、结痂等，每日2次。,眼部热敷 主要针对后部蠕形螨睑缘炎，眼睑热敷可软化睑板腺和皮脂腺内脂质，加速睑酯的排出。 40-45 局部热敷，每次5-1
8、0分钟，每日1-2次。,强脉冲光 主要针对后部蠕形螨睑缘炎或合并睑板腺功能障碍的患者。强脉冲光可一定程 度上杀灭蠕形螨，并软化睑板腺和皮脂腺内脂质， 加速睑酯的排出。作为新的治疗手段，其安全性和 疗效，尤其远期疗效尚有待大样本更长期的观察和 研究。,25,甲硝唑,有较强的抗滴虫及抗阿米巴作用。 目前尚无商品药物，一般将0.915g甲硝唑注射用磷酸二钠注射液，加入43ml生理盐水中配制。 取适量蘸于棉签上，擦洗上下睑缘全部睫毛根部，每次810个来回，每日2次。,抗炎及抗菌药,A.对睑缘炎性反应较重的患者，局部给予糖皮质激素眼膏涂抹，每日2次， 2周后停用，可以有效减轻睑缘炎性反应。 B.并发角结
9、膜病变的患者，可以使用低浓度糖皮质激素滴眼液，每日2或3次，连续12周至眼表 炎性反应明显减轻。注意避免长期使用而出现糖皮质激素不良反应。 C.眼表炎性反应控制后，可选用刺激性较小的 非甾体类抗炎药物维持治疗。,茶树油可以清除鳞屑，诱导螨虫迁移出毛囊。有抗细菌和真菌作用，具有一定抗炎活性。 一般采用5%茶树油悬液或眼膏，每日涂擦睑缘2次，持续4周，之后酌情减为每日1次，在维持治疗2周。（50%茶树油刺激性大，常用于治疗前清洁。）,茶树油,目前国内尚缺乏蠕形螨睑缘炎药物治疗的规范。,26,伊维菌素,大环内酯类抗寄生虫药，通过增加虫体的抑制性递质-氨基丁酸的释放，从而阻断神经信号的传递，最终使寄生
10、虫的神经系统麻痹，肌肉细胞失去收缩功能，而导致虫体死亡。 部分报道伊维菌素6mg，一天2次，只服一天，之后每2周口服一天，每次6mg，每日2次，疗程3个月。部分报道200ug/kg，1个月。,目前尚缺少全身应用甲硝唑治疗睑部蠕形螨感染的系列病例研究报道。 部分报道剂量为： 1、每次200mg，口服，每日3次，连续2-4周。 2、250mg，口服，每日3次，持续2周。,甲硝唑,若蠕形螨睑缘炎的患者同时伴有严重酒渣鼻、红斑痤疮、脂溢性皮炎等，除眼局部驱螨及抗炎治疗外，可口服药物全身治疗。,3,2,1,4,2.将平时所用的枕巾、毛巾等私人物品进行 高温消毒灭螨（温度常在58-60，持续3分钟），不与他人共用盥洗物品，常用香皂 洗脸。,1.尽量避免辛辣及刺激性饮食，避免疲劳，改 善环境卫生状况。,3.建议与患者密切接触者也进行蠕形螨检 查，阳性者建议同时进行驱螨治疗。,28,谢谢观看,
