1、ChenYan,心肺复苏,Cardiopulmonary Resuscitation,ChenYan,内容,现代救护的特点 基础生命支持(BLS) 心肺复苏(CPR) 气道异物梗阻急救法,ChenYan,急 病创 伤中 毒溺 水触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停,江苏省红十字会救护培训班,地震,1.分别用蓝、黄、红、黑四种颜色检伤分类 2.迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则,ChenYan,ChenYan,ChenYan,?救护新概念,1先复苏后固定 2先止血后包扎 3先重后轻 4先救后送 5急救与呼救并重 6搬运与医护一致,1救人先救己 2动静结合 3防治结合
2、4军地结合 5群专结合 6帮扶结合 7长短结合,ChenYan,呼吸心跳骤停,原因：急病、创伤、中毒、溺水、触电最常见原因：心脏急症猝死,ChenYan,猝死:,是指平素身体“健康”或病情稳定人，发生非预料中的突然死亡。75%80发生在院外,入院时其中95死亡。 有35%-40%如经及时的心肺复苏,可以挽救生命。,ChenYan,ChenYan,一旦呼吸心跳停止,18秒后脑缺氧 30秒后昏迷 60秒后脑细胞开始死亡 6分钟后全部脑细胞死亡,ChenYan,2004年我国共发生道路交通事故567753起，造成99217人死亡、451810人受伤，直接财产损失27.7亿元,2006.4.2.成渝高
3、速20分钟内52车相撞41人伤亡,ChenYan,据研究，交通事故造成的死亡，有50%左右发生在事故的瞬间，约35%发生在伤害后1-2小时内。,ChenYan,据有关调查报告显示，我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万，占我国每年总死亡人数的50%，而心脑血管意外大多发生在院外。,ChenYan,1,000 例/d (1例90s) 75% 发生于院外 20% 无前驱症状 95% 死于未及时的早期治疗, 5% 存活,美国:每年心脏骤停患者情况,发病总数 350,000,ChenYan,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，
4、可以挽救生命。,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,所以，我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术Cardio-Pulmonary R esuscitation,ChenYan,C P R(心肺复苏术) : 通常指联合运用人工呼吸和人工胸外按压两种方法,挽救心跳、呼吸骤停病人的急救方法称心肺复苏术。,ChenYan,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗 里达洲线路抢修时，一电工 被电击伤后,不省人事地头朝 下栽
5、了下去，另一电工爬 上后立即开始口对口人工 呼吸的抢救。随后，又有 一名电工爬上，他们一起 把伤者背下，背到电杆一半 高的地方，伤者苏醒了，被 救护车运走。,ChenYan,2004年10月17“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大的学生刘红斌(男，江苏连云港人，20岁)， 。警察面大学生猝死时的无奈与无助。,生命之痛,ChenYan,救护新概念,时间就是生命,ChenYan,现代救护的精髓:,救命的黄金时刻第一目击者(救援者) （ first responder ）基础生命支持(BLS)（ basic life support） 急诊医疗服务体系（EMSS）,ChenYan,救命的
6、黄金时刻,3S：头晕 1020S：昏厥或抽搐 60S：瞳孔散大，呼吸停止 4-6min：大脑细胞不可逆损害,ChenYan,呼吸心跳骤停的表现,意识丧失 面色苍白 呼吸停止,ChenYan,第一目击者(救援者),第一目击者 第一个看见的人 在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。 包括现场伤病人身边的人，平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学的救护知识、技能救助病人的人。,ChenYan,基础生命支持(BLS) （ basic life support）,基本生命支持中最重要、最基础、最核心的内容是CPR ，在死亡边缘、在抢救生命的“黄金时刻”里最关键的抢救措施。目前
7、把BLS技术确定为“生命链”的前三个主要内容。,ChenYan,美国心脏病学会于1992年10月，在“美国医学杂志”上正式使用生命链（chain of survival），为四个互相联系的环节、序列称四个早期。2010年添加了第五个环节，强调了心脏骤停后的治疗的重要性。,生命链（chain of survival）,ChenYan,生命链（chain of survival）,识别心脏骤停，启动急救系统 早期心肺复苏(CPR)，着重心脏按压 快速除颤 有效高级生命支持 综合的心脏骤停后的治疗,BLS,ChenYan,1.判断意识 2.迅速呼救 3.摆放体位 4.胸外按压 5.打开气道 6.人工
8、呼吸,救护步骤,ChenYan,1.判断意识,“喂！你怎么啦？”轻拍重唤,ChenYan,意识判断方法,轻拍肩膀！大声呼唤!,ChenYan,2.呼 救,“来人啊！救命“120”专线,ChenYan,120电话需告之,意外发生地点； 现场可联络电话； 报案人姓名； 发生意外原因； 伤员情况：清醒程度；呼吸状况；脉搏情况；有无出血？,ChenYan,3.心肺复苏（抢救）体位,地面或床板（硬的平面） 仰卧位 整体转动、保护颈部 平直无扭曲,ChenYan,翻转伤病员方法,将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位,ChenYan,仰卧体位（心肺复苏体位）,
9、ChenYan,施救者体位,病人任意一侧的肩腰部。 两腿自然分开，于肩同宽。,ChenYan,最初处置第一个 CAB,Circulation 胸外心脏按压 Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸,ChenYan,判断脉搏-触摸颈动脉,喉结旁移23cm力量适中时间5-10Sec,ChenYan,4.胸外按压 circulation,判断循环非专业人员可不触摸胸外心脏按压人工循环,ChenYan,胸外按压的机制,心泵机制 按压胸骨使心室受胸骨和脊柱的挤压而泵出血流 停止按压后，胸骨复位，心室舒张，血液回流胸泵机制 胸内压增加或降低，可使血液泵出和回流心脏，可维持循环血流 升高胸内压，
10、肺循环血液驱至左心系统，腔静脉血被压至右心系统 停止按压，胸内压降低，血流流向肺循环，预充胸泵,ChenYan,胸泵机制示意图,ChenYan,胸外按压位置,胸骨下1/2段 （肋弓交界上二横指）,ChenYan,中指定位,救护人一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点。,ChenYan,掌根与胸骨长轴重合,另一手的掌根贴于第一手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。,ChenYan,双掌根重叠,定位手放在另一手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。,ChenYan,按压姿势,上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量
11、向下挤压至少5厘米。 要点： 垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位,ChenYan,按压频率,100次/min,按压深度,至少5cm,按压与人工呼吸比例,30：2,ChenYan,错误1. 手掌交叉,ChenYan,错误2. 肘部弯曲,ChenYan,错误3：掌根离开胸部,ChenYan,先解开衣领、围巾、领带。 清除口腔内的异物后再打开气道。 防压迫气道 防颈过度伸展 注意疑有颈椎损伤者,ChenYan,5.打开气道 仰头举颏法,ChenYan,如何打开气道？,仰头举颏 仰头抬颈 双手拉颌,ChenYan,使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度。,ChenYan,6.
12、人工呼吸,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（不能张口，口部严重损伤者） 口对口鼻（婴儿） 口对呼吸面罩,ChenYan,口对口人工呼吸,ChenYan,动作要求:,气道畅通 捏闭鼻翼 正常吸气后、包严口、吹气 吹气量（成人):500 600ml看到胸廓起伏。 时间：大于一秒。 吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。,ChenYan,口对鼻人工呼吸,ChenYan,口对鼻人工呼吸,气道畅通 提下颏、闭口部 吸气、包鼻部、吹气 间歇放开口部,ChenYan,吸入空气（O2 21%、CO2 0.04%） 利用20% O2 吹入600ml O2 18%CO2 0.4%,CPR,ChenYan
13、,CPR,CPR步骤回顾,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,ChenYan,婴儿 儿童 心 肺 复 苏 术,ChenYan,1.判断意识,儿童：呼喊、轻拍 婴儿：拍击足底、捏掐上臂,2.迅速呼救 3.摆放体位,ChenYan,判断循环：触摸肱动脉 （非专业人员，不必采用）,ChenYan,4.胸外按压,按压位置： 婴儿胸部正中乳头连线下一指。按压深度：儿童大约5cm婴儿大约4cm.均为1/3前后径,ChenYan,掌上胸外按压,ChenYan,托抱胸外按压,ChenYan,新生儿环抱胸
14、外按压,ChenYan,5.打开气道-仰头举颏法,儿童头后仰60,婴儿头后仰30,ChenYan,6.人工呼吸,ChenYan,成人、儿童、婴儿实施CPR比较表,ChenYan,CPR各步骤操作时间,ChenYan,心肺复苏有效的指征,1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润； 2、恢复脉搏搏动、自主呼吸； 3、瞳孔由大变小，对光反射恢复； 4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟,ChenYan,心肺复苏终止条件,1.病人自主呼吸与脉搏恢复。 2.有人或专业急救人员接替。 3.医生已确认病人死亡。 4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。,ChenYan,气道异物梗阻急救法 （Heimlich手法）,
15、ChenYan,年龄,Heimllich手法,传统的意识中，呼吸梗阻常见于婴幼儿童，尤其是刚学会走路至2岁最多见成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童,ChenYan,婴幼儿气道梗阻常见原因,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,ChenYan,青壮年气道梗阻常见原因,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。,ChenYan,老年人气道梗阻常见原因,近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,ChenYan,
16、预防,Heimllich手法,进食时说话，尤其在吃大块硬质食物如鸡块、排骨，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息预防气道异物的发生，如食物切成小条，缓慢完全咀嚼，儿童有食物在口中时，不要跑步或玩耍等,ChenYan,识别气道梗阻,Heimllich手法,尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断识别是抢救成功的关键,ChenYan,特殊表现,由于异物吸入气管时，病者感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状地紧贴于颈前喉部，苦不堪言,ChenYan,表现特征：,颜面青紫 不能发声“v”形手势 肢体抽搐呼吸停止,ChenYan,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸道全
17、部阻塞不能呼吸、昏迷倒地,ChenYan,气管异物梗塞急救,海姆立克的急救法 （Heimlich maneuver）,ChenYan,海姆立克的急救法 （Heimlich maneuver）,Heimllich手法,20世纪70年代中期，兴起了海姆立克的急救法（Heimlich maneuver），简称海氏急救法。该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻、呼吸骤停之急救。所以，海氏急救法使用日见广泛，并已成为CPR的新的“成员”,ChenYan,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,ChenYan,H
18、eimllich手法,婴儿救治法 （一岁以下小孩呼吸道哽塞）,（一）先拍背，将婴儿翻转，使面朝下，让婴儿趴在手臂上，以手掌抓住婴儿脸部，以掌根叩击两肩胛中间五次。,ChenYan,（二）将婴儿翻转成面朝上，于CPR位置用两指压，也是压五下。,Heimllich手法,ChenYan,Heimllich手法,（三）手钩异物,用小指掏挖异物时，只在看到异物和掏挖。,ChenYan,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,ChenYan,儿童救治法,1.拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托
19、其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拍背。,Heimllich手法,ChenYan,2.催吐法：,用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。,Heimllich手法,ChenYan,3.迫挤胃部法：,救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。,Heimllich手法,ChenYan,成人气道梗阻急救（自救）,腹部冲击法一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 46 次。,Heimllich手法,ChenYan,成人救治法,Heimllich手法,实施腹部冲
20、击，定位要准； 不要把手放在胸骨的剑突下或肋缘下. 腹部冲击要注意胃反流导致误吸,ChenYan,或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部46 次，可以连续反复挤压数次。,Heimllich手法,ChenYan,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4-6次。或救治者用双手环绕患者腰间， 一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压46次。,Heimllich手法,ChenYan,互救腹部冲击法（立位、卧位）,Heimllich手法,ChenYan,成人气道梗阻急救（互救）,如果患者已经窒息昏迷倒地，且 尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上 用掌根推压脐上两横指处4 6 次。,Heimllich手法,ChenYan,Heimllich手法,ChenYan,胸部冲击法 （立位、卧位）,Heimllich手法,ChenYan,异物掏出,如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反射性闭嘴咬合，伤及救治者手指。,ChenYan,小结:,救护新概念 基础生命支持(BLS) 心肺复苏(CPR) 气道异物梗阻急救法,谢谢,
