1、神经系统定位诊断练习题一，男，60 岁四肢麻木无力，消瘦半年查体：双前臂 1/2 以下及小腿痛温觉、振动觉减退（手套袜套样深浅感觉减退）双手足肌萎缩（下运动神经元瘫）四肢腱反射减弱，跟反射（-） （下运动神经元瘫）病理反射（-）颈部 MRI：颈椎管狭窄拟行手术治疗解答：1，诊断为多发性周围神经病。常见病因：饮酒、药物、重金属中毒、结缔组织病、副肿瘤（该患者查胸片示肺癌）2，手套袜套样感觉障碍的范围可以表现为指端的，也可以达到前臂甚至上臂的某个位置。二，男，34 岁右下肢无力、左足麻木 1 年（感觉运动分离性障碍，考虑脊髓半切） 。双下肢无力、左下肢麻木半年，腰部束带感伴尿潴留 1 周。 （进展
2、性，且尿便功能障碍比较晚，考虑髓外病变）查体：颅神经（-） ，双上肢（- ）左脐以下痛觉、右髋部以下振动觉消失（分离性感觉障碍，病变在右侧胸 10 脊髓节段左右）双下肢肌力左 3 级右 0 级（下运动神经元瘫，右侧为著）双下肢肌张力折刀样（锥体束损害，即代表双下肢上运动神经元瘫）双中、下腹壁反射消失（浅反射消失，胸 10 水平）双膝反射亢进（双下肢上运动神经元瘫）双 Babinski（+） ，右侧更明显（锥体束损害）尿潴留（已经发展为脊髓全切综合征）解答：1，诊断：右侧胸 10 水平进展性髓外病变已造成脊髓半切综合征并且已经发展为全切2，肌张力折刀样：锥体束损害肌张力铅管样：锥体外系损害3，尿
3、便功能障碍基本上是双侧都受到损伤才会出现（髓内病变，脊髓全切）三，女，42 岁口角歪斜 3 个月，左肢体无力 1 周查体：右口鼻部痛觉（-） （右侧洋葱皮样感觉障碍，右侧三叉神经脊束核伤，核团位于延髓） ，张口下颌右偏（右侧三叉神经运动核损伤，核团位于脑桥）右眼外展不全（右侧展神经损伤，核团位于脑桥）右眼闭合无力，口角下垂。 （右侧周围性面神经伤，核团位于脑桥）伸舌左偏，无舌肌萎缩（面神经舌下神经核上性瘫）左上下肢痛觉（-） （右侧脑干伤，支配对侧浅感觉，交叉瘫）右指鼻实验、跟膝胫实验不准（右侧桥脑小脑束伤）左上下肢肌力 3 级（右侧脑干伤，支配对侧运动，交叉瘫；上运动神经元瘫） ，肌张力折刀样增高（锥体束伤）左肱二、三头肌反射、膝反射亢进（上运动神经元瘫，交叉性）左 Babinski(+)（锥体束伤）解答：1，诊断：右侧脑桥病变2，
