1、第二节 胸 痹 中医内科学中医内科学 心系病证心系病证胸痹概述定 义 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。 胸痹概述特 点 主症：胸痛、胸闷 放射感 诱因性质：闷痛、隐痛、窒息感等程度：轻 -胸闷、短气、隐痛；中 -明显胸痛；重 -心痛彻背、背痛彻心。时间：阵发性、短暂、反复发作。向左肩背、左上臂内侧放射 劳累、饱餐、受寒、激动 胸痹概述文 献 摘 要 最早见于内经，金匮要略正式提出 “胸痹 ”的名称。金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治：
2、 “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数 ”； “胸痹不得卧，心痛彻背 ”。治疗胸痹 “宣痹通阳 ”。胸痹概述范 围 冠状动脉粥样硬化性心脏痛 (心绞痛、心肌梗死 )；心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病；慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。胸痹病因病机 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚病 因 胸痹病因病机寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振 阴寒之邪侵袭 寒凝气滞、胸阳不展血行不畅、心脉痹阻胸痹病因病机饮食失调痰浊久留脾失健运上犯心胸 聚湿生痰痰瘀交阻胸痹病因病机情志失节忧思伤脾 郁怒伤肝 脾虚气结 心脉痹阻肝郁气滞 运化失司 郁久化火 津聚成痰 灼津成痰 痰
3、瘀交阻 气滞痰阻 胸痹病因病机劳倦内伤 劳倦伤脾 积劳伤阳 脾失转输 心脉痹阻心肾阳微 气血乏源 胸阳不展 心脉失养 阴寒内侵 血行滞涩 胸痹病因病机年迈体虚 肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养 心气不足 心脉痹阻心阴亏虚 血脉鼓动无力 脉道失润 心阳不振 心火偏旺 灼聚成痰 胸痹病因病机 寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 年迈体虚病 因 小 结邪实壅塞，不通则痛；气血虚少，不荣则痛。胸 痹胸痹病因病机 病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。 病性：本虚标实，虚实夹杂。本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。 病势：轻重缓急、病机转化病 机胸痹病因病机轻重
4、缓急 轻 胸中气塞，短气。 重 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。缓 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频 。急 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因猝然而发心痛。 危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦死。（真心痛）胸痹病因病机病机转化因实致虚 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心气不足 阴阳并损 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰 瘀血阻络 新血不生 心气痹阻，心阳不振 因虚致实 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀 心肾阴虚，水亏火炎 炼液为痰 心阳虚衰，阳虚外寒 寒痰凝络 胸痹概述胸痹诊查要点诊 断 依 据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上胸痹诊查要
5、点主 要 症 状膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促部 位：性 质：持续时间：兼 症：胸痹诊查要点诊 断 依 据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上胸痹诊查要点相 关 检 查心电图（ ECG）心 脏 超 声心 脏 X 线冠 脉 造 影明确病变部位及程度。 静息 ECG、 发作 ECG、负荷试验、动态监测。胸痹诊查要点病症鉴别悬 饮胃脘痛真心痛痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧。 饮流胁下胸痹与悬饮胸痹诊查要点病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸痹 心 左胸部，向左肩
6、臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症 -心悸气短 悬饮 肺 整个胸部 胀痛；持续不解；转侧、呼吸时加重 无明显诱因 肺系病症 -咳嗽咯痰 胸痹诊查要点病症鉴别悬 饮胃脘痛真心痛脾胃系疾病 以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。胸痹与胃脘痛胸痹诊查要点病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸痹 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症 -心悸气短 胃脘痛 胃 胃脘部 胀痛为主，局部有压痛；持续时间较长与饮食相关 胃部病症 -泛酸嘈杂 胸痹诊查要点病症鉴别悬 饮胃脘痛真心痛 胸痹进一步发展
7、的危重病症。胸痹与真心痛胸痹诊查要点疼痛程度 持续时间缓解情况 兼证 相关检查胸痹 较轻微 短暂； 15min休息或服药后可缓解气短乏力，自汗心悸ECG： 缺血性ST- T段变化 ;心肌酶正常真心痛 剧烈伴压榨感持续； 30min难以缓解 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG： 多为心肌梗死图型 ;心肌酶异常胸痹诊查要点 胸痹病变脏腑疼痛部位发作特点诱发因素兼夹症状疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状相关检查胃脘痛悬饮 真心痛小 结诊断依据： 主症 胸部疼痛；诱因 操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等；发病年龄 中年以上。相关检查： ECG、 心脏超声、冠脉造影等病证鉴别： 悬饮、胃脘痛、真心痛胸痹诊查要点
