1、压力性尿失禁诊治指南压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动） 、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍） 。高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于 4000 克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。特殊检查：压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力 10 次，观察有否遗尿。指压试验（marshall-bonney
2、testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常15 ； 1530 可疑；30 异常。尿垫试验 (pad testing)：1 小时检查尿垫并称重（1988 by ICS） 。 具体方法：膀胱排空后，15 分钟内喝 500ml 水，随后 30 分钟散步，最后 15 分钟做 ICS规定的动作（快步走 3 分钟，上下楼梯 1 分钟，原地跑 1 分钟，坐下起立 10 次，咳嗽 12 次）然后称重，大于 1g 为阳性。残余尿及尿培养：正常残余尿小于 100ml。尿流率测定（uroflometr
3、y）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空功能。小于 15ml/s 和排尿量小于 150ml 为异常。有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫脱垂。神经系统检查：以排除神经系统疾病。辅助检查影像学检查：B 超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离）四项指标如果符合两项就有诊断价值pul-r：静止期尿道近段长度100 uvj-h 膀胱尿道交界处移动度 1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）膀胱尿道造影 正常膀胱尿道后角110-115（ 目前极少做）MRI： 能清楚显示 SUI 患者术前术后膀胱尿道后角的改变，同时也能显示盆底软组织的变化（有条
4、件者可以做）.尿动力学检查：复杂性压力性尿失禁需行此检查以明确诊断、指导治疗 。膀胱镜检查：了解尿道长度、张力排除及有无膀胱粘膜病变。临床分度：根据 Mario 等的临床评分标准将其分为每项各 1 分 每项各 2 分频度 每周发生 每天发生状态 咳嗽(1) 打喷(1) 提举重物 (1) 跑步(1) 上楼梯 (2 ) 行走(2) 大笑(2) 性交(2)数量 少于 1 张卫生巾 大于 2 张卫生巾分度 轻度 (1-3 分) 中度 ( 4-7 分) 重度 (8 分)治疗选择：物理治疗：盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle exercises PFME）主动的盆底复键，Kegel运动，
5、大约有 3671的疗效。作为辅助治疗方法之一，必须做好指导并告诉病人持之以恒。生物反馈治疗：主动的盆底复键方法，借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉、腹部肌肉和逼尿肌的肌电活动，转换成信号反馈给患者，指导其主动正确的训练，有效率可达 71。作为辅助治疗方法之一。盆底电磁刺激：被动的盆底复键方法，电磁刺激体内刺激骶神经根，体外刺激会阴部组织，从而增强盆底肌肉力量，近期疗效好于 PFME 达5080。作为辅助治疗方法之一。排尿日记或膀胱训练：记录每日的饮水和排尿情况，有意识地延长排尿间隔，最后达到 2.5-3 小时排尿一次。药物治疗：适应症：轻度 SUI类型： 雌激素类药物和 肾
6、上腺素能激动剂如管通等，注意用药禁忌及副作用。手术治疗：适用于中-重度压力性尿失禁，方法有 150 多种，主要有三大类：泌尿生殖膈成形术（阴道前壁修补术和尿道折叠术） ；耻骨后固定术（retropubic urethropexy, MMK 术和 Burch 术） ；尿道中下段悬吊带术（suburethral suspension Sling 术、TVT 、IVS、TVT-O 等 ） 。阴道前壁修补术和尿道折叠术：是既往治疗 SUI 的常用方法，近期疗效尚可71，但远期疗效较差。Burch 术：是经典的 SUI 手术，可经腹或腹腔镜手术。适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍。近期（1 年）疗效可达 8590，远期疗效（5 年）可达 70以上。TVT；TVT-O；IVS 等：适用于尿道及膀胱颈支持系统障碍 、尿道及括约肌关闭系统障碍者。是目前最常用的损伤最小的治疗 SUI 的手术。根据报道近期和远期疗效均较好（1 年 85，7 年 81） 。保守手术：尿道周围填充物注射：适用于不能耐受手术及要求保守手术的患者。尿道周围填充物注射是在膀胱颈处通过轻度阻塞尿道、提高尿道周围阻力来达到控尿目的。目前疗效不稳定，近期治愈率大约为 4876左右。治疗方法很多，但必须全面考虑，个体选择，以达到损伤最小，疗效最好，费效比最好的目的。
