1、12010年 医 疗 机 构 传 染 病 监 督 检 查 表单位名称 院感科联系人及电话单位地址 床位数：-张 机构等级：-级-等一、传染病防治1、是否建立并执行疫情报告管理制度（ ）人员培训制度（ ）消毒隔离制度（ ）传染病预检分诊管理制度（ ）医疗废物处理管理制度（ ）工作人员职业防护管理制度（ ）院内感染管理制度（ ）预防性生物制品管理制度（ ）血液安全管理制度（ ）2、人员培训：工作人员接受传染病防治法律知识（ ）传染病防治知识和技能（ ）医院感染控制知识（ ）医疗废物处置相关知识（ ）消毒隔离相关知识培训（ ）3、 是否有专门部门或者人员承担传染病疫情报告 是 否4、门诊日志：有 无
2、 记录是否规范、完整 是 否5、传染病登记本：有 无 记录是否规范、完整 是 否6、使用国家统一的传染病疫情报告卡： 是 否 是否保存 是 否 7、是否实行网络直报，是否通畅： 是 否8、是 否 有 漏 报 、迟 报 疫 情 现 象 ： 是 否 9、是否执行传染病预检、分诊制度： 是 否10、是否设立感染性疾病科： 是 否 ，发热门诊管理情况 （差、一2般、良好） 肠道门诊管理情况（差、一般、良好）11、有传染病病例处置工作制度、对不具备收治能力的患者及时转诊 是 否二、医院感染管理1、是否设立独立的感染管理部门 是 否 专职人员-人2、是否开展医院感染及相关危险因素监测、感染事件调查 是 否
3、3、是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测 是 否 4、使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记 是 否5、使用的消毒剂、消毒器械有无卫生许可批件 有 无 6、使用75%单方乙醇消毒液是否经过卫生许 可 是 否7、采集手消毒剂样品核查其标签说明书是否符合要求 是 否8、口腔科、血液透析室、消毒供应室等高危科室消毒措施执行情况（差、一般、良好）三、医疗废物(废水)管理1、是否设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员 是 否2、是否按规定分类收集医疗废物 是 否3、是否按规定包装医疗废物 是 否4、职业安全防护是否符合相关要求 是 否5、是否按要求对医疗废物进行登记、运输 是 否36、是否按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备达到相关要求，警示标识明显 是 否7、医疗废物交集中处置单位的是否索取集中处置单位经营许可证 是 否8、有无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物 无 有 9、有无污水处理设施(或站)：有 无、污水处理设施是否运转正常：是 否10、污水处理的消毒效果监测是否有记录：有 无检查人员： 检查时间：
