1、齐齐哈尔市第一医院 CT室高振兴 林奕军 指导老师：金梅多层螺旋 CT尿路造影技术 (multislice spiral computed tomography urography,MSCTU)在泌尿系统疾病中的应用项目背景创 新 点社会效益主要技术内容 汇报内容v 泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。v 很长时间以来， 腹部平片（ KUB）、静脉尿路造影 (IVU) 一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一 ,由于前后影像重叠 ,且易受腹部条件的影响 ,无法立体观察泌尿系统的细节 ,容易漏掉小病灶 ,造成阳性率及诊断率不高。有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败。 逆行尿路造影 (RG
2、U)对部分尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查 ,患者有一定痛苦。v 我院多层螺旋 CT(64排 ) 引进 及后处理功能的日趋完善 , CT室与临床合作，共同开展 多层 CT尿路造影 (CTU)此技术。项目背景v 多层螺旋 CT尿路造影 (multislice spiral computed tomography urography,MSCTU),简称 CTU，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路（肾盂肾盏输尿管膀胱），经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积水原因、部位和程度图、肿瘤、尿瘘等等；v CTU的真正含义就是尿路 CT成像，平扫和
3、动静脉、延迟期扫描是它的重要组成部分。对泌尿系肿瘤、炎症、狭窄、结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值，v 目前我院在泌尿系疾病开展 CTU诊断基本可替代 IVU（静脉尿路造影）。项目背景腹部 KUB+IVP 右肾结石、输尿管结石IVU图像。 10分钟8分钟CTU图像可以 VR、 MIP、 CPR、 MPR可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻，诊断明确。VR MIP CPRv 2010年 4月至 2011年 10月，课题组筛选 110例，行 CTU检查的泌尿系统疾病，部分均经手术、临床治疗证实，对病因进行回顾性分析如下。本组 110例患者，诊断为正常 12例，
4、先天畸形 26例，肿瘤 27例，结石 15例，炎症 18例，其它 12例，其中男性 64例，女性 46例，年龄 19岁 -84岁，平均 52 8岁 。v 主要临床症状及体征 :血尿 (镜下血尿或肉眼血尿 )、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、皮质醇增高、腹部包块等。主要技术内容研究对象v GE64排 CT机、高压注射器v 技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。v AW4.4后处理工作站v 两位有经验的诊断医生进行分析，共同确定诊断。主要技术内容检查组所需条件CTU 梗阻具体技术流程结石 炎症 肿瘤 畸形 其它CTU扫描参数设定数据采集三维重建 诊
5、断工作站CT平扫v 采用 GE Lightspeed VCT64螺旋 CT扫描机， ADW4.4工作站。扫描范围从肾上腺起至耻骨联合 ,先行 CT平扫 ,然后行CTU检查（ 扫描参数：准直 0.625mm,进床速度 9.37，螺距0.938:1，管电压 120 140kv, 电流 250 280mA,机架旋转一周 0.2s， 扫描时间 3s 造影剂充盈时间 3、 5、 8、15min）。v 采用高压注射器 ulrich， 以 4.0 4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（ 按 1.5-2.0ml/kg体重计算 ,平均计量为 80-120ml.注射对比剂后 20-25s开始扫描。对比剂
6、注射完毕以相同流率注入生理盐水 40-60ml）。主要技术内容具体技术措施v 将获取大量数据的图像传至 ADW4.4工作站进行后处理（ 主要采用多平面重组 (MPR),曲面重组（ CPR） ,最大密度投影 (MIP),容积再现 (VR), 及表面遮盖显（ SSD） 进行泌尿系统疾病分析）。v 图像评价：由 CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察 , 确定病因诊断。主要技术内容具体技术措施l 正常l 先天畸形l 肿瘤l 结石l 其它（炎症、狭窄等）典型病历病因分析CTU诊断正常 CTUVR 、 MIP5分钟正常 CTUVR 、 CPR8分钟先天畸形 巨输尿管KUB MIPCPRMPRVR先天畸形 先天巨肾盂整形术后CPRVRVR先天畸形 左侧 双肾盂、双输尿管先天畸形 双侧双肾盂、双输尿管肿瘤 左肾癌肿瘤 左肾盂癌。肿瘤 左侧输尿管上段恶性肿瘤VRCPR平扫增强延迟肿瘤 肾盂、输尿管膀胱占位肿瘤 输尿管下段恶性肿瘤输尿管下段占位累及膀胱结石 右侧输尿管多发结石结石 右肾结石、右输尿管末端结石MPR-coronal VR其他 双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石其他 血液病引起输尿管水肿其他 慢性膀胱炎、 憩室引起肾、输尿管积水。
