1、第二十二章 不孕症与人类辅助生殖技术 安徽省淮南卫生学校 闪玉章,第二十二章 不孕症与人类辅助生殖技术,第一节 不孕症第二节 辅助生殖技术,重点： 不孕症的概念和分类、病因、检查与诊断、治疗。难点：不孕症的诊断,第二十二章 不孕症与人类辅助生殖技术,第二十二章 不孕症与人类辅助生殖技术,学习目标： 1. 熟悉不孕症的概念和分类、病因、检查与诊断、治疗。2了解辅助生殖技术。,第一节 不孕症,案例 胡女士，28岁，婚后4年从未妊娠，到多家医院检查均为输卵管阻塞。详细询问病史，4年前曾有发热，盗汗、胸痛、咳嗽、血痰病史胸片有钙化点。请问：1不孕症主要原因为什么？ 2该病人应怎样治疗?,第一节 不孕症
2、,一、病因,1女性不孕因素（1）输卵管因素：输卵管炎症是不孕症最常见因素。 （2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：卵巢病变。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等；全身性疾病。（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。（4）宫颈因素（5）阴道因素,第一节 不孕症,2男性不孕因素 （1）精液异常：（2）精子运送受阻：（3）免疫因素： （4）内分泌功能障碍： 3男女双方因素（1）缺乏性生活的基本知识。（2）男女双方盼孕心切造成精神过度紧张。（3）免疫因素：,第一节 不孕症,二、检查
3、步骤与诊断 1男方检查询问既往有无慢性疾病、如结核、腮腺炎等，了解生活情况，有无性交困难。精液常规检查。正常精液量为26ml，平均为34ml，异常为1.5ml；pH为7.27.5，在室温中放置530分钟内完全液化，精子总数8000万/ml，异常2000万/ml；活动数50%，异常为35%；异常精子20%，异常为50%。,第一节 不孕症,二、检查步骤与诊断 2女方检查（1）询问病史（2）体格检查：注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。（3）辅助检查：胸片排除结核、甲状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定等。（4）女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查2）输
4、卵管通畅试验3）性交后精子穿透力试验4）宫颈粘液、精液相合试验5）子宫镜检查6）腹腔镜检查,第一节 不孕症,三、女性不孕症的治疗1治疗器质性疾病 2诱发排卵3补充黄体分泌功能 4改善宫颈粘液5输卵管慢性炎症及阻塞的治疗（1）一般疗法：口服活血化瘀中药，中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等促进局部血液循环，有利于炎症消除。（2）输卵管成形术6.辅助生殖技术 包括人工受精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等,第二节 辅助生殖技术,辅助生殖技术：是人类辅助生殖技术的简称，指采用医疗辅助技术帮助不育夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其衍生技术等。,第二节 辅
5、助生殖技术,一、人工受精(AI) 是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。临床上人工受精方法为宫腔内人工受精：将精液洗涤处理去除精浆，将0.30.5ml精子悬浮液，在女方排卵期注入宫腔。精子来源有丈夫精液人工受精和供精者精液人工受精两种。,第二节 辅助生殖技术,二、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)： 该技术指从妇女卵巢取成熟卵子，在体外受精并培养到一阶段，将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育的全过程，也称为“试管婴儿”。体外受精-胚胎移植适应症包括输卵管性不孕、子宫内膜异位症、男性因素不孕、排卵异常、原因不明的不孕症、宫颈因素等。操作步骤为：药
6、物促进和监测卵泡发育，B型超声引导下取卵，卵子体外受精胚胎培养，胚胎移植和黄体支持。常见的并发症有卵巢过度刺激综合症和多胎妊娠。,第二节 辅助生殖技术,三、卵细胞浆内单精子注射(ICSI): 这一技术是在针对男性精子数量不足，性功能异常导致受精障碍所采取的体外受精方法。将精子直接注射到卵细胞浆内，获得正常卵子受精和卵裂过程。1992Palermo等报道了用该技术授精的首例试管婴儿诞生。该技术又称第二代试管婴儿。 操作方法是：促排卵和取卵同“试管婴儿”，去除卵丘颗粒细胞，行卵细胞浆内单精子显微注射受精，胚胎体外培养到一定阶段后移植到宫腔。适应证为：严重少、弱畸精症、输精管阻塞、先天性双侧输精管缺
7、如以及输精管结扎后子女伤亡，吻合输精管失败或无法吻合者。,第二节 辅助生殖技术,四.胚胎植入前遗传学诊断(PGD): 指在“试管婴儿”的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。主要为解决有严重遗传疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题，得到健康下一代。 操作步骤为：从体外受精第35天的胚胎取卵裂球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型的胚胎，将正常的胚胎移植。,第二节 辅助生殖技术,小结： 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居12个月而未孕者，称不孕症。婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续12个月不孕者，称继发不孕。不孕的原因十分复杂，女性不孕的最常见的原因是输卵管因素。不孕夫妇应系统检查，包括男性精液检查、卵巢功能检查、输卵管通畅实验、性交后实验、腹腔镜检查等。明确不孕原因，对因治疗，必要时采用辅助生殖技术帮助不孕夫妇。,
