1、1江北区中医院护理持续质量改进记录表2013 年度 科室：护理部 管道标识使用率 质量改进措施单 编号 2 1.监测项目：管道标识使用率 2.预期目标：管道标识使用率达到 100%3.监测结果：2013 年 7 月 26 日随机抽查全院有管道标识病人，3 个病人无管道标识。4.问题叙述：部分病人无尿管标识，管道标识制度执行不好。5.原因分析：（1）制定了管道标识的制度，临床科室执行不好。（2）科室护士长没加强检查，监管。（3）责任护士没加强宣教，没落实。（4）责任护士没意识到管道标识的重要性。6.是否展开调查与改进： 展开 PDCA 调查与改进 偶发性异常，不需调查7.实施时间：2013 年
2、9 月 1 日到 11 月 30 日计划(Plan)1.制定改进措施： （1）8 月 20 日召开护理质控会（2）讨论管道标识的使用改进措施2.9-11 月措施落实阶段，护理质控组检查全院有管道的患者标识使用情况。3.12 月评价阶段，预期目标是否达到。执行（Do）1. 科室组织护士学习管道标识制度。科室强化对制度的培训、学习，提高意识。2科室护士严格落实管道标识制度。3质控组重点检查各科制度落实情况。 4加强对护士的督查，提高护士对管道标识的重视。5.责任护士对有管道的病人加强巡视和检查。加强安全护理宣教。6.护士长每天巡查时加强检查和督查频率。7.在做尿道口护理、换引流袋时，检查一下有无管道标识。8.首次安置管道的护士贴好标识，若之后有护士在管道护理时发现没标识的及时补上。检查(Check)1.不定期对有管道的患者进行督察，发现问题及时反馈，同时给予必要处罚。 2.通过督察力度的加强和管道标识的培训 3.第三季度管道标识使用率达到？%。处理(Action)1对管道标识情况持续关注和改进2不定期进行督察和培训 3对导管标识的黏贴的重要性重复强调。2监测日期 监测日期 监测日期检查人次使用人次未使用人次使用率检查人次使用人次未使用人次使用率检查人次使用人次未使用人次使用率改进后监测数据追踪评 价
