1、 1 附件 5-1表 1 基本情况表1 2 3 4 5 6 7 8 9理事长情况 实有成员情况农民合作社名称姓名 文化程度 社会兼职地址 邮编 电话（传真） 注册登记 时间 实有成员总数其中：农民成员数成员出资总额（万元）信用等级 2 表 2 资产负债及收益情况表10 11 12 13 14 15 16期末贷款余额（万元） 盈余返还总额（万元）固定资产净值（万元）年经营收入（万元）获得财政扶持资金总额（万元）成员社内年均所得收入（元） 2013 年 2014 年 2013年 2014年可分配盈余按成员与本社交易量（额）返还比例 2013年 2014 年2013年2014年 2013 年 201
2、4 年 2013 年 2014 年 3 表 3 主要生产经营服务情况表（一）17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28主要生产经营项目 农作物种植面积（亩）农作物产量(吨)畜禽出栏产量（头、只）畜禽年末存栏总量（头、只）畜禽产品总量（吨）水产养殖面积（亩）水产品产量（吨）特色产品总量（吨）植保合作社服务面积（亩）农机拥有量（台、套）农机合作社作业服务面积（亩） 4 表 3 主要生产经营服务情况表（二）29 30 31 32信用合作资金规模（万元） 林业合作社情况（仅限林业合作社填写）休闲农业收入（万元）手工业产品总值（万元）2013 年 2014 年林业种植面积（亩
3、）木材等林产品总量（立方）造林绿化增量（立方）林业种苗培育面积（亩） 是否承担林业重点工程 是否获得森林产品认证 5 表 4 产品（服务）质量安全情况表33 34 35 36 37 38 39 40农资统一管理、统一配送率（%） 产品通过以下哪种认证 获得商标情况是否获得省级以上科技奖励或荣誉是否建有合作社质量管理制度农（兽）药种子（苗）种畜禽 饲料 肥料是否建立质量安全追溯制度是否建立生产记录档案制度 有机 绿色 无公 害 地理标识通过ISO9000, HACCP 等质量认证情况是否中国驰名商标是否著名商标 6 附件 53表 1 基本情况表1 2 3 4 5 6 7负责人 登记注册时间农民用
4、水合作组织名称姓名 文化程度 社会兼职组织成员人数 地址 邮编 电话民政 工商 7 表 2 运行管理情况表8 9 10 11 12 13 14 15管理灌排工程渠道(米) 建筑物(座)管理灌溉面积(亩)服务农户数量(户)用水计量设施是否完备年均用水量(万立方米)粮食平均单产(公斤/亩)是否具备工程建设能力是否建立了工程维护档案注：数据截至 2014 年底，年均用水和粮食单产为近 3 年来平均值。 8 表 3 经营收支情况表16 17 18 19 20收入（元） 支出（元）水费收入财政补助经营收入其他收入人员补助工程维护办公经费其他支出是否建立了水量、水费、收支公示制度服务农户是否满意是否获得省级奖励或荣誉
