1、皮肤屏障功能及其临床意义一、皮肤的功能i.保护作用（含屏障作用）ii.调节体温作用iii.感觉器官iv.代谢作用v. 分泌和排泄vi. 吸收作用vii. 免疫作用viii.美学作用二、皮肤的保护作用i.机械性损伤 表皮、真皮和皮下组织各司其职；ii.物理性损伤l 电：主要决定于角质层（含水量少，电阻大）皮肤干燥时，电阻约为610k ，甚至高达 100k；但去掉角质层的皮肤电阻后约为 8001200 ；l 光：皮肤厚度、色素；iii.化学性损伤 角质层，皮脂的抗碱作用；iv. 生物性损伤 角质层、皮肤表面弱酸性环境；v. 防止水分、营养物质丢失 正常情况下，成人经皮肤丢失的水分每天约为 500m
2、l（不显性出汗）。三、皮肤的屏障功能i. 隔离与保护ii. 防止有害物质入侵，使人体在变化不定的外环境中保持内环境的相对恒定；iii. 维持机体的各种正常功能；iv. 调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发。四、皮肤屏障功能及其主要相关因素1. 角质层的重要性l 角质层厚度和结构完整性l 角层含水量l 皮肤表面脂膜l 皮肤表面 pH 值l 表皮厚度和结构完整性l 皮肤免疫机能l 皮肤细胞的营养与更新2. 角质层 关键中的关键a) 结构：由无生命的角质形成细胞层叠交错构成的致密结构。（细胞宽 30微米，厚 0.8 微米）。角质层依部位不同厚度，约 520 层细胞，厚约 1015微米。在掌跖部位可
3、厚达 4050 层，厚达数毫米b) 组成：丝聚蛋白、兜甲蛋白、内被蛋白等（占角质套膜中 80的蛋白）等之间相互交联，成为不溶性致密结构，角质鞘之间为脂类，形成砖墙样结构（TGase 发挥重要作用）c) 功能：维持表皮正常渗透性屏障，1）有效防止理化、生物性刺激因素；2）有效防止机体的经表皮水份和营养物丢失d) 如角质层丧失，不显性失水可增加 10 倍以上，营养物质、电解质丢失，外来微生物易于侵入e) 角质层含水量组成3. 角质层的含水量a) 固有结合水：约含 5%，即使空气湿度为零，这部分水也不会散失。b) 次级结合水：角质层可结合 40%的水分，称为次级结合水，这种结合水与角质层结合较为疏松
4、，较容易水合，也易脱失。c) 游离水：游离水丧失更快。4皮肤表面脂膜（Hydro-lipid film）a) 皮肤表面脂膜是覆盖于皮肤表面，由皮脂、汗液和表皮细胞产生的脂类和其他物质形成的一种半透明的薄膜；b) 主要成分为脂肪酸、固醇类、中性脂肪、游离氨基酸、乳酸、尿素等；游离氨基酸、乳酸盐、尿素等为天然保湿因子，可对皮肤起到保湿作用；c) 功能：滋润皮肤，阻止外界有害物质进入皮肤，抑制细菌在皮肤表面生长等；脂膜的质和量受年龄、性别、个体差异、环境和洗涤等因素的影响。5 皮肤表面 pH 值a) 健康皮肤偏酸性（pH4.5 6.5 ）;b) pH 由皮脂膜的成分决定,皮脂分泌多时 pH 值降低，
5、反之则升高;c) 不同年龄、皮肤类型、个体间有差异;6 皮肤类型与屏障作用a) 干性皮肤：角质层的含水量低于 10%，pH6.5，皮脂分泌量少。皮肤干燥、缺少油脂，屏障作用弱;b) 中性皮肤：角质层含水量 1020% ，皮脂分泌量适中（pH4.56.5），屏障作用正常;c) 油性皮肤：皮肤角质层含水量接近 20%，皮脂分泌旺盛， pH4.5。外观油腻发亮，屏障作用正常;d) 敏感性皮肤：对外界刺激的反应性增强，多见于过敏体质者，屏障作用弱。7 皮肤屏障功能的自我调节a) 封包的影响；b) 中枢神经系统影响，如心理紧张、焦虑；c) 中枢镇静类药物；d) 影响我们情绪的环境因素；e) 皮肤屏障恢复
6、率呈昼夜节律；f) 皮肤屏障功能有能力适应外界环境，如在低湿度或干燥的环境中，皮肤屏障功能增强，经皮水分丢失减少；g) 角质层增厚h) 细胞间脂质增多。i) 有核细胞层表皮细胞中，含脂质的板层小体数量增加。j) 表皮钙和钾离子对屏障自稳机制起了重要的作用。l 颗粒层富含钙离子l 棘层富含钾离子4. 皮肤水合作用水对于正常皮肤，特别是其外面的角质层的功能是非常重要的。皮肤水分必须能够仔细的调节。这种调节功能是一种依赖于角质层的复杂特性。角质层中水分的保持，主要依赖两种成分，其一，角质细胞能天然吸湿成分的存在；其二是角质层细胞间脂质有序排列而形成了屏障，以防止经皮水分丢失（TEWL ，transe
7、pidermal water loss）。角质层水分对于角质层成熟和脱落都是必须的。经皮水分丢失的增加，削弱了对于正常脱落所需的酶功能，结果产生了干燥和薄及易剥落的皮肤。因此，足够的皮肤水合作用对于维持健康皮肤是非常关键的，因此，保湿也成为日常皮肤护理的基本要求。a) 皮肤完整性的维持和水合作用b) 表皮中的水分c) 判断皮肤水分的方法5. 皮肤干燥 皮肤屏障功能障碍的表示a) 皮肤干燥提示 TEWL 增加，间接提示表皮功能障碍，尤其是角质层功能障碍；b) 皮肤干燥往往导致皮肤粗糙，脱屑、瘙痒，搔抓，诱发皮肤炎症；五、多种因素引起皮肤干燥1. 寒冷气候2. 炉子面前烤火3. 室内相对湿度的急剧
8、下降4. 居住在低湿度地区5. 30 岁以上6. 营养缺乏7. 某些药物8. 频繁的清洗9. 接触一些有害物质, 特别是碱性(PH7)物质以上10. 皮肤疾病六、皮肤屏障功能异常与炎症性皮肤疾病i. 伴有皮肤屏障功能明显异常的皮肤病1. 任何导致表皮蛋白或脂质代谢障碍或影响表皮完整性的因素都可导致皮肤屏障功能缺陷；l 先天性疾病l 各种鱼鳞病l Netherton 综合征（鱼鳞病、毛干异常以及 AD)l 炎症性疾病l 特应性皮炎l 银屑病l 老年性皮肤l 过度洗涤七、皮肤干燥的处理a) 受凉的时候别忘了戴手套或保暖;b) 用温水清洗皮肤，不要用热水洗烫；c) 轻柔的拍打皮肤干燥处，而不是揉擦；d) 接触一些有害化合物时戴保护性手套；e) 适当应用护肤品；f) 使用保湿剂。八、保湿-重建皮肤屏障功能的重要方法l 保湿剂类型a)防止皮肤水分蒸发l 皮肤外用凡士林一类的矿脂，可防止水分蒸发，缺点是太油腻b) 吸收外界水分l 甘油、山梨醇、丙二醇、聚乙二醇等等。甘油和聚乙二醇还兼有保湿功能c) 水合保湿l 亲水性物质，可形成一种网状结构，将游离的自由水变成网内结合水。如胶原、弹力蛋白、神经酰胺、透明质酸等
