1、1,双相情感障碍 -几个相关问题,2,双相情感障碍的几个问题,DSM-IV BP- I型：躁狂单次发作及复发性躁狂发作BP-II型：轻躁狂单次发作及复发性轻躁狂发作 环性心境障碍未在他处特指的BP： 包括：快速循环发作,3,双相情感障碍的几个问题,ICD-10未分双相I、II型在“其它双相障碍”中包括双相II型、复发性躁狂发作未列出快速循环发作持续性心境障碍中包括环性心境障碍CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于BP在BP中列有快速循环发作,4,双相情感障碍的几个问题,轻躁狂的诊断病期 DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCM
2、D-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天；Wick和Angst观察为13天,5,双相情感障碍的几个问题,对BP混合性发作的新认识典型的混合性发作：DSM-混合性发作是以符合症状标准的躁狂与抑郁同时存在这种典型的混合性发作在临床中少见，约占躁狂发作中的1/3，混合性发作的10%（ McElroy ）病前多具有抑郁性气质（ Perugi ）一种严重的混合性发作，常伴精神病性症状，治疗困难，恢复缓慢，预后差而自杀率高,6,双相情感障碍的几个问题,抑郁性混合状态：更为多见、较轻性的混合性发作表现为在双相抑郁或单相抑郁中伴有下列轻躁狂症状中的一至数项：持续的烦躁的激惹精神运动激
3、越不安思维奔逸强烈性兴奋表演样表现可有浮动性焦虑或惊恐发作等病前多为情感旺盛气质上述轻躁狂的各种表现，在BP型抑郁的病程中可自发，或在抑郁症时经抗抑郁剂所促发,7,双相情感障碍的几个问题,引起转相的危险因素：躁狂发作既往史双相I型家族史发病年龄小女性心境障碍频繁发作不典型抑郁症状频度高以及伴环性心境障碍情感旺盛气质甲状腺机能减退,8,双相情感障碍的几个问题,双相谱系障碍 Akiskal提出，不能仅根据临床现象学来截然区分单、双相；情感障碍是由纯单相抑郁和BP型做一个连续谱的两端。除纯单相抑郁外，在一组抑郁反复发作的病程中，伴有程度不同的情感高涨和/或伴有BPD家族史、病前为情感旺盛性气质或环性
4、情绪气质者统归于BPD，命名为双相谱系障碍 双相谱系障碍包括BP、型、环性情感障碍、软双相(soft bipolar)亚型（临床无明显躁狂或轻躁狂发作）,9,双相情感障碍的几个问题,软双相反复抑郁发作、经抗抑郁剂治疗诱发轻躁狂发作者，其临床表现与BP II相同在情感旺盛性气质基础上的抑郁发作（多见于晚发抑郁患者）在环性情感障碍基础上发生抑郁发作（多见于首次抑郁发生于青少年后期或成年早期者）恶劣心境或双重抑郁患者，经用抗抑郁剂治疗后出现轻躁狂发作25岁以前急性发病的反复发作的抑郁,10,双相的征象（Signs of Bipolarity）,A 标准仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂一级亲属中有诊断
5、和治疗的双相障碍B 标准MED 特征：短暂（5次 ）、非典型、精神病性、产后、发病年龄小（躁狂,31,HAMD改善,75例双相抑郁：Calbrese,1999,抑郁改善率,治疗双相I型抑郁,32,预防双相I型抑郁,Calabrese，2003,33,预防双相I型抑郁,Goodwin，2004,34,YRMS改善,躁狂改善率,Calbrese,1999,治疗躁狂发作,35,LTG59例；Li46例；安慰剂70例在延长对任何心境发作干预时，LTG和Li都优于安慰剂（LGT与安慰剂比较，P =.02；Li与安慰剂比较，P =.006）在延长对抑郁抑郁发作治疗时LTG 优于安慰剂（ P =.02 ）在
6、延长对躁狂、轻躁狂和混合发作治疗时，Li优于安慰剂（ P =.006 ）LTG最常报告的不良事件是头痛,Bowden CL, 2003,治疗躁狂发作,36,利必通完成比例,利必通未完成比例,P0.05,安慰剂完成比例,安慰剂未完成比例,治疗快速循环,Walden J 2000,37,治疗快速循环,Walden，2000,38,显著提高患者生活质量,P均小于0.05,39,治疗作用谱,治疗双相障碍特殊症状的药物的疗效的证据,Goodwin FK, J Clin Psychiatry ,2003;64(suppl):18,40,拉莫三嗪治疗双相障碍,用法最初的1-2周用25mg/天，3-4周50m
7、g/天，以后每周增加50-100mg。在6周内逐渐加量至200mg/天。 LTG日剂量多数在100-400mg之间 合并丙戊酸钠者，推荐的起始剂量为隔天口服25mg，在6周内加至100mg/天的目标剂量 停用LTG至少2周的减药期,41,Gradual Introduction of Lamotrgine in Adults With Bipolar Disorder,KAPLAN & SADOCKS Clinical Psychiatry 4th edition,42,拉莫三嗪治疗双相障碍,副作用 皮疹：出现率9%斑丘疹多发生在治疗的5天至8周间，多数轻微且能自行恢复严重皮疹如Stevens-Johnson综合症（多形糜烂性红斑）及毒性表皮坏死松解症（Lyell综合症）发生率单LTG的患者中为每0.8/1000；辅助LTG为1.3/1000,43,拉莫三嗪治疗双相障碍,副作用头疼无力或疲倦恶心感染嗜睡、失眠眩晕未见有肝功能异常的报道、不影响体重,
