1、1绪论，骨学总论，躯干骨，颅骨4 学时（ 完 美 版 ）绪 论人体解剖学是研究人体正常形态结构的科学，其任务在于理解和掌握人体各器官的形态结构、位置和毗邻关系，为学习其他基础医学和临床医学奠定基础。 人体解剖学的教学分系统解剖学和局部解剖学两部分进行。系统解剖学是按照人体各器官、系统来研究人体的形态结构；局部解剖学则是按照身体局部来研究各器宫的形态结构和相互间的位置关系。要运用进化发展的观点，形态与功能相结合的观点，局部与整体统一的观点和理论密切联系实际的观点来观察和研究人体的形态与构造。学习时要重视标本、模型的观察和活体触摸要学会用工具书，如图谱。掌握人体的轴、面和方位术语：解剖学姿势身体直
2、立，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。对人体结构描述，均以此姿势为标准。人体的轴根据标准姿势，人体可有互相垂直的三种类型的轴。即：(1)矢状轴：由前后，与身体长轴和冠状轴相垂直的轴。(2)冠状轴：由左右，与身体长轴和矢状轴相垂直的轴，又称额状轴。(3)垂直轴：由上下，与身体长轴平行的轴。人体的切面亦分三种： (1)矢状面：以前后方向将身体分成左右两部的纵切面。若将身体分成相等的左右两半，称为正中矢状面。(2)冠状面：以左右方向将身体分成前后两部的纵切面。(3)水平面：与垂直轴相垂直，将身体分为上、下两部的断面。常用方位术语：腹侧近腹面 背侧近背面上(颅侧) 近
3、头 下(尾侧) 近足内侧近正中面 外侧距正中面较远内近内腔 外距内腔较远浅近体表 深距体表较远近侧近肢根 远侧距肢根较远第一篇 运动系统掌握运动系统的组成及功能：运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。运动系统构成了人体的支架和基本形态，起保护、支持和运动的作用。2第一章 骨 学第一节 总 论正常成人共有 206 块骨，可分为颅骨、躯干骨和附肢骨三部分。由骨组织等构成的骨，坚硬而有弹性，并有丰富的血管、淋巴管及神经。活体骨是一种有生命的活的器官，具有新陈代谢和生长发育的特点，并有修复和改建的能力。正常的体力劳动和经常进行体育锻炼，可促进骨骼的良好发育。掌握骨的分类：分 类 形 态 功 能 分 布长
4、骨短 骨扁 骨不规则骨长管状立方形板 状不规则形在肌肉牵引下，起杠杆作用能承受较大的压力围成骨腔，保护器官某些头骨内部形成充满空气的腔，起共鸣作用(含气骨)四肢，如肱骨、股骨。腕、踝部，如腕骨、跗骨等。头、胸部，如顶骨、肋骨。脊柱、颅底如椎骨、颞骨、上颌骨掌握骨的构造 骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。骨质-是骨的主要成份，分二部：1、密质 由紧密排列的骨板层构成，抗压、抗扭曲能力强，分布于骨的表层。长骨的骨干( 中间较细的部分)由密质构成。在颅盖骨，密质构成内板与外板。2、松质 由交织成网的骨小梁构成，位于骨的内部，如长骨两端 (称骺)及其它类型骨的内部，颅盖骨的松质称为板障。骨小梁的
5、排列有一定的规律。骨膜是纤维组织构成的膜，新鲜骨的表面(除关节面的部分外) 都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层，内层含有成骨细胞和破骨细胞。骨膜含有丰富的血管、神经，对骨的营养、新生、修复和感觉有重要作用。骨髓分红、黄二种：1红骨髓 具有造血作用，胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，成人仅含于松质腔隙内。2黄骨髓 为脂肪组织，无造血作用，存在于长骨骨髓腔内。血管、神经长骨的骨干与骺相邻的部分称为干骺端，幼年时，骨干与骺之间有骺软骨，通过软骨细 胞的分裂、繁殖、骨化，使骨不断加长，成年后，骺软骨停止生长，并被骨化，在干骺结合处形 成骺线。骨的化学成分及物理性质：有机物占骨重量的 13，它作成骨的支架，赋予
6、骨的弹性及韧性；无机物占 23，使骨挺硬坚实，注意幼儿和老年人骨的特点。骨的 X 线象的基本特征： 骨密质，骨松质、骨髓腔、骺软骨和骺线。复习思考题 一、名词解释1骺软骨 2，骺线 3骨膜4含气骨 5红骨髓二、问答题31骨的形态结构是怎样的?一根长骨从幼年到成年是怎样增长和增粗的?2老年人在外力作用下，为什么容易发生骨折?3骨膜的主要功能和临床意义是什么?第二节 中 轴 骨一、躯干骨掌握躯干骨的组成： 躯干骨包括七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、一块骶骨、一块尾骨、十二对肋及一块胸 骨。掌握椎骨的一般形态：椎体 内为松质，表面为密质。是椎骨负重的主要部份。 椎弓根 上、下缘各有一切迹，相邻椎骨的
7、上、下切迹参与构成椎间孔。椎弓椎弓板 由此发出七个突起：横突、上、下关节突各一对和一个棘突。椎孔 由椎体和椎弓围成。各椎骨的椎孔连成椎管，内容脊髓及其被膜。掌握各部椎骨的主要特征：取典型的颈、胸、腰椎各一，进行比较，然后完成下列表格。名 称 椎 体 椎 孔 横 突 棘 突 肋凹颈 椎胸 椎腰 椎特殊颈椎的特征：第 1 颈椎：又名寰椎，环状、无椎体、棘突和关节突。第 2 颈椎：又名枢椎，自椎体向上有一突起，称齿突。第 7 颈椎：又名隆椎，棘突特别长，末端不分叉。骶骨的形态特点：由 5 个骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，前面凹，背面隆凸。骶骨岬、骶前孔、骶正中嵴、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶
8、角，上份有耳状面(与髋骨相关节) 、骶粗隆。尾骨的形态特点： 仅第一尾椎还有横突和上关节突的痕迹。掌握胸骨的基本形态结构形态：长形扁骨，上宽下窄。 分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和胸骨剑突。重要标志：胸骨颈静脉切迹(胸骨柄的上缘) 、胸骨角 (在胸骨柄和胸骨体相接处，其两侧连接第2 肋软骨)。 掌握肋的一般形态： 分类 真肋(17) 、假肋(810) 、浮肋(11 12)。肋 骨结构 肋头、肋颈、肋结节、肋角、肋体、肋沟。肋 第 1 肋软骨与胸骨之间为软骨结合。肋软骨 第 27 肋软骨与胸骨构成胸肋关节。4第 810 肋软骨各与上位肋软骨相连形成肋弓。第一肋的特点宽、短，没有肋沟和肋角，分上
9、、下二面及内、外二缘。内缘前份有前斜角肌结节，上面，在前斜角肌结节的前、后方，各有一浅沟，前方为锁骨下静脉沟，后方为锁骨下动脉沟。掌握躯干部的骨性标志：颈静脉切迹：胸前上部胸骨柄上缘凹陷处。胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成向前微凸的胸骨角，第 2 肋软骨连于此角的两侧，是计数肋骨的重要标志。剑突：在胸骨下端，两侧肋弓构成的胸骨下角内。肋弓：为胸廓前壁的下缘，由内上斜向外下，其下方为腹壁。第七颈椎棘突：低头时平肩处最显著的突起。第四腰椎棘突：与髂嵴最高点相平，(共他腰椎棘突可依此计数)骶角：是第五骶椎的下关节突，临床上以此来确定骶管裂孔位置。二、颅骨颅由 23 块形状、大小不一的扁骨和不规则骨组
10、成。除下颌骨和舌骨以外，彼此以缝或软骨牢固连结成一体。掌握颅的组成和功能：脑颅位于后上部，组成颅腔，容纳脑，对脑有保护、支持作用。颅 面颅位于前下部，组成面部支架，保护、支持感觉器官及消化、呼吸系统的起始部。(一)脑颅骨：在整颅上辨认构成脑颅的八块颅骨：成对的顶骨和颞骨。不成对的一额骨，筛骨，蝶骨和枕骨。颞骨、筛骨、蝶骨的分部及各部可见的主要结构：颞 骨鳞 部位于外耳门的前上方。乳突部位于外耳门的后方，内含乳突小房。鼓 部位于外耳门下方。岩 部内含内耳及属于中耳的鼓室。筛 骨筛 板呈水平位，构成鼻腔的顶，板上有许多小孔，称筛孔。垂直板构成骨性鼻中隔的一部分。筛骨迷路内含筛窦，迷路内侧壁上有二个
11、向下卷曲的小骨片，即上鼻甲的中鼻甲。 蝶 骨蝶骨体位居中央，内含蝶窦，上面中央的凹陷为垂体窝。蝶骨小翼自蝶骨体向两侧伸展，构成颅前窝的后缘。蝶骨大翼位于小翼后方，在大翼的根部有三个孔，自前向后为圆孔、卵圆孔和棘孔。翼 突向下的一对突起，根部有一矢状方向的翼管。颅盖骨的特点：密质构成颅盖骨的外板和内板(较外板薄，弧度又显著，当颅顶受暴力时，内板易发生骨折) 。两板之间的松质、称为板障，内有静脉通过。(二)面颅骨： 5在整颅上辨认构成面颅的十五块颅骨：成对的上颌骨，颧骨，腭骨，下鼻甲，泪骨和鼻骨。不成对的下颌骨，犁骨和舌骨。上、下颌骨和舌骨的分部及各部可见的主要结构：上颌骨上颌体内含上颌窦，上面有
12、眶下沟、眶下管；内侧面有上颌窦裂孔。四个突起额突，颧突，牙槽突和腭突。下颌骨下颌体呈弓形，上缘为牙槽弓。颏隆突，颏孔和颏棘。下颌支自体后方伸向上后的骨板。可见冠突(在前) ，髁突 (在后)，下颌头，下颌颈，下颌切迹，下颌孔，下颌小舌和咬肌粗隆。在下颌支后缘与下颌体交界处为下颌角。舌 骨位于下颌骨后方，借肌肉和韧带与颅相连。分体、大角和小角三部。(三)颅的整体观：1、顶面观冠状缝额、顶骨之间。骨缝 矢状缝左、右顶骨之间。人字缝枕、顶骨之间。2、后面观枕外隆凸，乳突和上项线。3、内面观上矢状窦沟，颗粒小凹，动脉沟，颅前窝，颅中窝及颅后窝。掌握颅底内面三窝的基本形态结构；颅前窝 最高，由额骨、筛骨和
13、蝶骨小翼构成。有筛孔(通鼻腔) 。颅中窝 较低，由蝶骨和颞骨构成。中间部有垂体窝，鞍背 (两者统称蝶鞍)，视神经管，交叉前沟，颈动脉沟和破裂孔(由此通颈动脉管内口 )；两侧部有眶上裂 (位于蝶骨大、小翼之间，通眶)，圆孔，卵圆孔，棘孔，三叉神经压迹，弓状隆起和鼓室盖。颅后窝 最低，由颞骨和枕骨构成。内有枕骨大孔(通椎管) ，斜坡，内耳门，舌下神经管内口，颈静脉孔，横窦沟及乙状窦沟。 4、底(外) 面观凹凸不平，孔裂多。牙槽弓，骨腭，鼻后孔，犁骨，翼突，翼管，颧弓，下颌窝，关节结节，枕骨大孔，枕髁，乳突，茎突，茎乳孔，颈动脉管外口，颈静脉孔和舌下神经管外口等。5、侧面观外耳门，颧弓，颞窝(在颧弓
14、的内上方，为颞肌所占 )，颞线(为颞窝的上界)，颞下窝和翼眶下裂 翼上颌裂 蝶腭孔腭窝(通路多，向前 眶；向外侧 颞下窝；向内侧 鼻腔；向后圆孔 翼管 翼腭管腭大孔颅中窝， 颅底外面；向下 口腔)。翼点是额、顶、颞、蝶四骨会合处，骨质薄弱，内面又有脑膜中动脉前支通过，若该处骨折，易损伤动脉而形成颅内血肿。6、前面观该面可见额骨和面颅骨。由上而下分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。掌握眶的位置和形态结构：位置 在额部下方，上邻颅前窝，下邻上颌窦，内邻筛窦。形态结构 锥体形，一尖一底四壁：底朝前外，眶上缘，眶上切迹(孔) ，眶下缘和眶下孔。6尖向后内，视神经管(通颅中窝) 。上壁 外侧部有泪腺窝。
15、内侧壁最薄，泪囊窝(通鼻泪管一下鼻道) 。下壁眶下沟，眶下管(通眶下孔) 。外侧壁与上壁交界处有眶上裂(通颅中窝) ，与下壁交界处有眶下裂 (通颞下窝)。掌握骨性鼻腔的位置及形态结构：位置 面颅中央，上邻颅前窝，主要由筛板构成；下邻口腔，由骨腭( 由上颌骨腭突和腭骨水平板构成)构成；两侧为筛窦，眶和上颌窦。 形态结构 不规则形，上窄下宽，被骨性鼻中膈 (由筛骨垂直板及犁骨构成)分成左、右 两半，前口为梨状孔，后口为一对鼻后孔，鼻腔外侧壁的结构复杂，由筛骨、上颌骨、下鼻甲和腭骨组成，可见上、中、下三个鼻甲，在每个鼻甲的下方有相应的上、中、下鼻道。掌握鼻旁窦的名称、位置和开口部位：上颌窦 位于上颌
16、骨体内，开口于中鼻道。窦口高于窦底，直立位时不易引流。额窦 位于额骨眉弓的深面，开口于中鼻道前部。蝶窦 位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝(上鼻甲后方)。筛窦 位于筛骨迷路内，分前、中、后三群，前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。 骨性口腔的组成：由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。顶骨腭，前壁及外侧壁上、下颌骨的牙槽突及牙。 新生儿颅的特征：脑颅大于面颅，额结节和顶结节明显，各颅盖骨之间的间隙较大，由膜弥补，称为囟。前囟(额囟)和后囟(枕囟)的位置、形状、闭合时间及临床意义。 掌握颅的骨性标志：枕外隆凸 头后正中线处的骨性隆起。乳突 耳廓后面的骨性隆起。颧弓 耳前方的骨性弓。下颌角 下颌体下缘的后端
17、。 下颌头 位于耳廓前，颧弓的下方，作张口闭口运动时，下颌头向前、后移动。眶缘 为眶的上、下骨性边界。眉弓 眶上缘内侧半上方的隆起。眉间 两侧眉弓之间。舌骨 在颈前区、甲状软骨(属喉软骨) 的上方。复习思考题：一、名词解释1、椎孔 2、椎间孔 3、钩椎关节4、骶管 5、脑颅 6、面颅7、翼点 8、前囟二、问答题 1、椎骨的一般形态结构如何?2、颈、胸、腰椎在形态结构上各有什么特征?3、在躯干上可摸到哪些骨性标志?在体格检查时如何计数肋与肋间隙?4、取一盘椎标本，如何来确定其方位?5、颅底内面三窝各可见哪些结构?并在标本上一一指认。6、眶的位置、形态结构及通道?7、鼻腔的毗邻，在鼻腔各壁上可见哪
18、些结构?8、鼻旁窦包括哪些?各位于何处?开口在什么地方? 9、在自体上触摸颅的骨性标志。7上肢骨，下肢骨4 学时一、上肢骨掌握上肢骨的分部、组成和排列：上肢带骨锁骨 横于颈胸交界处。肩胛骨 位于胸廓的后面，平第 27 肋高度。自由上肢骨近侧部肱骨 在上臂。中间部尺骨 在前臂的内侧份。桡骨 在前臂的外侧份。远侧部手骨腕骨 8 块，在腕部排成二列，自桡侧向尺侧，近侧列为舟骨、月骨，三角骨和豌豆骨，远侧列为大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。掌骨 5 块，自桡侧向尺侧序数。指骨 14 节，拇指为 2 节，其他指为 3 节(近节指骨、中节指骨和远节指骨) 。掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨和尺骨的基本形态及
19、主要结构：锁骨：“”形长骨，有两端(胸骨端、肩峰端) ，末端有关节面，分别与胸骨和肩胛骨构成关节。肩胛骨：三角形扁骨。三角外侧角：有梨形关节面，称关节盂。上角下角：平对第 7 肋。二面前面：肩胛下窝。后面：肩胛冈、冈上窝、冈下窝。三缘内侧缘：脊柱缘、薄长。外侧缘：腋缘，肥厚。上缘：有肩胛切迹。二个骨突肩峰：在肩胛冈的外侧端，是肩部的最高点。喙突：在肩胛切迹的外侧。肱骨：长骨。上端肱骨头：朝向上、后、内方的半球形隆起，有关节面与肩胛骨的关节盂构的成关节。大结节：在肱骨头外侧。小结节：在肱骨头的前下方。外科颈：在大、小结节下方稍细处，是骨折的好发部位。体三角肌粗隆：位于肱骨中部外侧。桡神经沟：在肱
20、骨体后面，自内上方斜向外下方的浅沟。下端内上髁：内侧突起，明显，其后下方有尺神经沟。外上髁：外侧突起。肱骨滑车：滑车形关节面，位于内侧，与尺骨滑车切迹构成关节。肱骨小头：半球形关节面，位于外侧，与桡骨头上面的关节面构成关节。8鹰嘴窝：位于后面的深窝。桡骨：长骨，上细下粗，在手着地时，是前臂的主要传力骨。上端桡骨头，环状关节面，桡骨颈，桡骨粗隆。体三棱柱形，内侧缘为骨间缘。下端桡骨茎突，尺切迹，腕关节面。尺骨：长骨，上粗下细。上端冠突，鹰嘴，滑车切迹，桡切迹，尺骨粗隆。体上 34 粗，呈三棱柱形，外侧缘锐利，称骨间缘；下 14 细，呈圆柱形。下端尺骨头，尺骨茎突。掌握上肢骨的骨性标志：锁骨：全长
21、均可摸到。肩胛骨：肩胛冈 自肩蜂向背部可摸到全长，其内侧平第三胸椎棘突。肩峰 在肩部的外上方。喙突 在锁骨中、外 13 交界处的下方，深按时可摸到。肩胛骨下角 平对第七肋。肱骨：大结节 位于肩峰的下方。内上髁 在肘关节内侧的稍上方，突起明显。外上髁 在肘关节外侧的稍上方。桡骨：桡骨头：在肘后，肱骨外上髁的下方，回旋前臂时，桡骨头在转动。茎突 低于尺骨茎突，在“鼻烟窝”上方可摸到。尺骨：鹰嘴 在肘后，伸肘时刚好在肱骨内，外上髁连线的中点，屈肘时此三点呈等腰三角形。茎突 前臂旋前时，于尺骨头下方可摸到。腕骨：腕桡侧隆起 由舟骨，大多角骨结节构成。在腕前桡侧。腕尺侧隆起 由豌豆骨、钩骨构成，在腕前尺
22、侧。复习思考题：一、名词解释1、肱骨外科颈 2、桡神经沟3、尺神经沟 4、腕骨沟二、问答题1、上肢骨包括哪些?锁骨有何功能?2、上肢各骨的形态结构如何?3、肱骨、桡骨和尺骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节?4、在肩部、肘部及腕部各可摸到哪些骨性标志?二、下肢骨掌握下肢骨的分部，组成及排列：髂 骨下肢带骨坐 骨合成一髋骨，位于臀部。耻 骨近侧部股骨 在大腿部。髌骨 位于膝前。自由下肢骨9中间部胫骨 位于小腿的内侧份。腓骨 位于小腿的外侧份。远侧部足部跗骨 7 块，后列为跟骨(在下方 )和距骨(在上方) ；中间为舟骨，前列自内侧向外侧为第 1、2、3 楔骨及骰骨。跖骨5 块，自内侧向外侧序数。趾骨
23、14 节， 趾 2 节，其他趾 3 节。掌握髋骨、股骨、胫骨、腓骨的基本形态及主要结构：髋骨：不规则形扁骨，由髂、耻、坐骨合成。在三骨会合处的外侧面有髋臼；耻、坐骨围成闭孔；髂、耻骨交界处有髂耻隆起。髂骨髂骨翼，髂嵴，髂结节，髂前、后上、下棘，髂窝，弓状线，坐骨大切迹，耳状面、髂粗隆。耻骨耻骨梳、耻骨结节(位于耻骨梳前端) 、耻骨联合面、耻骨嵴。坐骨坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨结节。股骨：全身最粗大的长骨，其长度约为身高的 41。上端股骨头：球形，朝向前、上、内方，其关节面与髋臼构成关节。股骨头凹：在关节面的中心附近。股骨颈：股骨头下外侧稍细处，颈与体相交成约 130的角。大转子颈、体交界处，位于
24、其外上方。小转子：颈、体交界处，位于其内后方。转子间线：在大、小转子之间(前面) 。转子间嵴：在大、小转子之间(后面) 。体稍向前弓曲，后面有纵行骨嵴，名粗线，粗线下端分叉处腘面，臀肌粗隆；粗线向大转子延续处。耻骨肌线：粗线向小转子延续处。下端内侧髁 宽广外侧髁狭长(其前、下、后面均有关节面，与髌骨、胫骨相关节)髌面：外、内侧髁前方的关节面彼此相连而成。内上髁：内侧髁的内侧面最突起处，内上髁上方的小突起，称收肌结节。外上髁：外侧髁的外侧最突起处。胫骨：三棱柱状，为承重的粗大长骨。上端内、外侧髁：上有关节面与股骨内、外侧髁相关节。髁间隆起：两髁之间向上的隆起。胫骨粗隆：在上端前面的粗糙隆起。腓关
25、节面：与腓骨头相关节。体胫骨前嵴：自胫骨粗隆向下，全长均可摸到。下端下关节面：与距骨相关节。内踝：内侧份向下伸出的突起。腓骨：细长。上端腓骨头、腓骨颈。体内侧缘为骨间缘。下端外踝：三角形。掌握下肢骨的骨性标志：髋骨：髂嵴 全部可在体表摸到，两侧髂嵴最高点的连线平第 4 腰椎棘突尖。髂前上棘 髂嵴前端。10髂后上棘 髂嵴后端。耻骨结节 耻骨联合外侧。坐骨结节 为坐骨最低处，坐时与凳面接触。股骨：大转子 股上部外侧，当外旋髋关节时可摸到在皮下转动的大转子。内侧髁外侧髁髌骨：位于膝关节前方。胫骨：胫骨粗隆 髌骨下缘四横指处，伸膝时显而易见。胫骨前嵴 胫骨前方的一条锐嵴，其上 23 位于皮下，易摸到。
26、 内踝 踝关节内侧的隆起。腓骨：腓骨头 为腓骨上端。外踝 踝关节外侧的隆起，低于内踝。跗骨：跟骨结节 足跟处。舟骨粗隆 内踝的前下方。 复习思考题：一、名词解释1、髋臼切迹 2、闭孔 3、收肌结节二、问答题1、髋骨的组成?在体表可触及髋骨的骨性标志有哪些?2、股、胫、腓骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节? 3、在体表可触及自由下肢骨的骨性标志有哪些?4、跗骨包括哪些?如何排列的?骨连结总论，骨连结各论4 学时第二章关节学第一节 总 论一、直接连结两骨相对面或相对缘借纤维结缔组织或软骨直接连结，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。包括纤维连结、软骨连结和骨性连结三种类型。二、间接连结(关节)11
27、掌握关节的构造关节的构造包括二部分：1、基本构造每个关节都具备。关节面 表面覆有关节软骨(多数为透明软骨) ，具有弹性，能承受负荷及吸收震荡。关节囊 由外层(纤维层 )和内层(清膜层) 所组成。滑膜不覆盖关节软骨。关节腔 由关节软骨和滑膜层所围成的腔隙，内含少量滑液，腔内为负压。2、辅助结构适应某些关节的特殊功能需要而出现。韧带 有囊内、囊外韧带之分。关节盘 位于两关节面之间的纤维软骨板。关节唇 附着于关节窝周缘的纤维软骨环。关节的运动：关节的运动与关节面形态有密切关系，基本上分屈、伸；内收、外展；旋转和环转。关节的分类：按构成关节的骨数(单关节、复关节 )。按运动轴的数及关节面形态；(1)单
28、轴关节屈戍关节，又名滑车关节。车轴关节，关节面呈圆柱状。(2)双轴关节椭圆关节，关节面呈椭圆形。鞍状关节，关节面呈马鞍状。(3)多轴关节球窝关节，两个关节面差异较大。杵臼关节，两个关节面差异较小。平面关节，关节面接近平面。按关节运动方式(单动关节、联合关节 )关节的 X 线象的基本特征：关节面光滑整齐，关节间隙清晰、宽度均匀(，由关节软骨和关节腔共同构成) 。复习思考题： 一、名词解释1、纤维连结 2、关节软骨 3、滑膜襞4、旋前 5、旋后二、问答题1、关节的特点是什么?它的基本构造和辅助结构各有哪些?各有什么功能?2、多轴性关节有几个运动轴?能作哪些运动?3、车轴关节、球窝关节、杵臼关节各有
29、什么特点?第二节 中轴骨骼的连结一、躯干骨的连结(一) 脊柱 掌握脊柱的组成：脊柱位于背部正中，由骨(24 个椎骨、1 块骶骨及 1 块尾骨) 及连结(韧带、推间盘及关节突关节)组成。椎骨的连结：12相邻椎体之间：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带(参与椎管壁的构成) 。相邻椎弓板之间：黄韧带(参与椎管壁的构成) 。相邻横突之间：横突间韧带。相邻棘突之间：棘间韧带、棘上韧带、项韧带。相邻关节突之间：关节突关节(椎间关节) 。掌握椎间盘的形态、构成、功能及临床意义：椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。形态：与椎体形状一致，但各部厚度不一。构成：外部为纤维环；内部为柔软而富有弹性的髓核。功能：(1)牢固
30、连结相邻的椎体；(2)椎间盘坚固而富有弹性，可承受压力、减缓冲击以保护脑髓；(3)有利于脊柱向各个方向运动( 注意髓核在脊柱作各种运动时的移动情况)。临床意义：纤维环的后份最薄，当其破裂时，髓核可从后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，产生压迫脊神经症状。掌握脊柱的整体观和功能：前面观：椎体和椎间盘自上而下(到骶骨上份为止) 逐渐增大 (与重力承担不断增加有关) 。后面观：各部棘突的形态不同。 侧面观：椎间孔、四个生理性弯曲(有何生理意义?) 。脊柱具有支持、保护及运动(各部运动性质和范围不同，运动灵活区与稳定区交界处易受损伤)的功能。(二) 胸廓掌握胸廓的组成及功能：组成骨 胸骨，十二对肋及十二个胸
31、椎。骨连结 肋软骨与胸骨的连接、肋骨与胸椎的连结(肋椎关节) 和椎间盘。功能 保护胸腹腔脏器，参与呼吸运动。肋与椎骨的连结：肋椎关节肋头关节肋头关节面与相应胸椎的肋凹构成。肋横突关节肋结节关节面与相应的横突肋凹构成。肋与胸骨的连结：第 1 肋前端与胸骨之间软骨连结。第 27 肋前端与胸骨之间胸肋关节。第 810 肋前端各与上位肋软骨构成肋弓。掌握胸廓的整体观：近似圆锥形，上窄下宽，横径大于前、后径，有上、下两口，上口由胸骨柄上缘，第一对肋及第一胸锥体围成；下口由胸骨剑突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎围成。年龄、性别、生活条件及疾病等因素均可影响胸廓的形态。 二、颅的连结各颅骨之间大多以
32、缝或软骨结合，舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节。掌握颞下颌关节的组成，结构特点和运动方式：组成 下颁头及颞骨的下颌窝和关节结节。结构特点 关节面覆盖纤维软骨，关节囊松驰，关节囊内有关节盘，将关节腔分成上下两部。囊的外侧有韧带加强。 运动方式 颞下颌关节属联合关节，可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动。复习思考题：一、名词解释131、椎间盘 2、肋间隙 3、肋弓 二、问答题1、脊柱的位置及功能如何?2、脊柱由何构成(要求骨及其连结 )?3、脊柱在整体观时有何形态特点?4、椎间盘的形态结构?具有什么功能?有何临床意义?5、胸廓由何构成(要求骨及其连结 )?在形态上有何特点?6、颞
33、下颌关节的组成?结构特点及运动方式?第三节 附肢骨骼的连结一、上肢骨的连结(一)上肢带骨的连结胸锁关节由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹，第 1 肋软骨构成，为上肢与躯干间的唯一连结，有关节盘，可作三轴性运动。肩锁关节肩峰与锁骨肩峰端构成，活动度小。喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间，它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。(二)自由上肢骨的连结掌握肩关节的形态、组成、结构特点和运动方式： 形态：球窝关节。组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。结构特点：头大盂小，关节面差大，有盂唇加深关节窝，关节囊薄而松弛，下壁更为薄弱，关节囊内有肱二头肌长头腱通过。运动方式：三轴性运动，围绕冠
34、状轴作屈、伸；矢状轴作收、展；垂直轴作旋内和旋外，以及环转运动。掌握肘关节的形态、组成、结构特点及运动方式：形态：蜗状关节。 组成：肘关节属复关节，由三部组成：肱尺关节肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节) 。肱桡关节肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节)。桡尺近侧关节桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节) 。结构特点：六个关节面包在一个关节囊内；关节囊前后部松弛，两侧有韧带加强；在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨桡切迹的前、后缘。注意该韧带的功能。运动方式：一轴性屈伸。 掌握前臂骨间的连结：1、桡尺近侧关节：参与肘关节的组成。2、前臂骨间膜：连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜，当前臂处于旋
35、前旋后的中间位时，骨间膜最紧张，其宽度最大。3、桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。关节囊薄弱，与桡腕关节间有关节盘(三角形的纤维软骨板，附着于桡骨的尺切迹 尺骨茎突) 隔开。桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节，可作前臂的旋前(前臂的旋内，手背向前，桡、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外，手背向后，桡、尺骨并列 )运动。其旋转轴可用通过桡骨头中心一三角关节盘尖的连线为代表，桡骨头围绕此轴在原位旋转，而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转。 手部各关节：掌握桡腕关节的形态、组成、结构特点及运动方式：形态：椭圆关节。组成：桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成。14结构特点：尖节
36、囊松驰，关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。运动方式：二轴性运动，屈、伸、收、展及环转。腕间关节：由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成。属微动关节腕掌关节：由远侧列腕骨与掌骨底组成。属微动关节，但拇指的腕掌关节为鞍状关节，能作屈、伸、收、展对掌及环转运动。 掌骨间关节：在第 25 掌骨底之间，关节腔与腕掌关节腔交通。 掌指关节：由掌骨小头与近节指骨组成。能屈、伸、收、展。指关节：包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成) 和远侧间关节 (由中节与远节指骨构成)，能屈、伸。 复习思考题：一、名词解释1、喙肩弓 2、对掌运动 二、问答题1、上肢骨与躯干骨之间是如何连结的?2、肩、肘、桡腕关节的组成和结构特
37、征有哪些?各能作哪些运动?3、前臂的旋转运动产生于什么关节?在前臂旋前和旋后时，桡、尺骨的相互位置关系有何变化?4、拇指腕掌关节的组成、形态、结构特点和运动方式?5、手部包括哪些关节?其形态和功能如何?二、下肢带骨的连结(一)下肢带骨的连结耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成，其上、下各有韧带加强。骶骼关节由骶骨和髋骨的耳状面构成。对合紧密，关节囊紧张，周围有坚强的韧带，连结牢固。活动范围小。骶结节韧带和骶棘韧带连结骶骨、尾骨和髋骨，将坐骨大，小切迹围成坐骨大孔和小孔。 掌握骨盆 bony pelvis 的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志：组成：左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节
38、、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带。功能：连结躯干和下肢的桥梁，有效地传递重力和保护盆腔内器官。分部：以界线(骶骨岬，弓状线，耻骨梳，耻骨结节和耻骨联合上缘) 为标志，分为大骨盆和小骨盆。性差：女性骨盆与妊娠，分娩有关，具体性差见教材。活体测量骨盆标志：髂嵴，髂前上棘，耻骨联合，坐骨结节。(二) 自由下肢骨的连结：掌握髋关节的形态，组成，结构特点及运动方式：形态：杵臼关节。组成：股骨头与髋臼。结构特点：髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝，使股骨头深嵌于窝内；关节囊坚厚，一端附于髋臼周缘，另一端达股骨颈，在前壁包绕股骨颈的全长，而后壁仅包绕股骨颈内侧 23(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分)。髋关节有坚强的
39、髂股韧带 (髂前下棘 转子间线)，限制髋关节过伸。在关节囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带 股骨头凹) ，髋臼横韧带 (架于髋日切迹)。 运动方式：三轴性运动。 掌握膝关节的形态，组成，结构特点及运动方式：形态：屈戍关节。组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨。结构特点：关节囊坚韧韧带多，囊内韧带有前、后叉韧带(防止胫骨向前、后移位) ，囊外韧带在前方有髌韧带，内侧有胫侧付韧带，外侧有腓侧付韧带，后方有腘斜韧带。关节腔内有二块半月板，外侧关月板呈“O”形，内侧半月板较大，呈 “C”形，其周缘中份与胫侧副韧带紧连。翼15状襞。髌上囊。运动方式：主要为屈伸，在屈膝时由于侧副韧带松驰，稍可作旋转运动
40、。小腿骨间的连结：上端为胫腓关节(微动)。胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合。足部各关节：掌握踝关节的形态：组成、结构特点及运动方式：形态：屈戍关节。组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。结构特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松驰，两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带，坚强；外侧为外侧副韧带，较薄弱)。运动方式：一轴性作背屈(足尖向上) 和跖屈(足尖向下)运动。 跗骨间关节：主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节) 。距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节，可使足内翻(提起足的内仅，J 缘) 和外翻(提起足的外侧缘)。跗跖关节：由第 1、2、
41、3 楔骨和骰骨与 5 个跖骨底构成，微动。跖趾关节：跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。趾关节：趾骨间的关节，屈伸运动。掌握足弓的组成及功能：组成：由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。足弓纵 弓内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔骨及第 1-3 跖骨构成外侧纵弓一由跟、骰和第 45 跖骨构成。横 弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。功能：足弓具有弹性，可缓冲震荡；足弓使重力分散到足跟，第 1 跖骨头和第 5 跖骨头三点，以保证直立时足底着地支持的稳定性；足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。复习思考题：一、名词解释1、耻骨联合 2、闭膜管 3、足弓4、跗横关节 5、髌上囊 6、内翻 二、问答题
42、1.下肢带骨与躯干骨之间是如何连结的?2、在标本上观察脊柱与下肢带骨之间的韧带。3、髋、膝、踝关节的组成和结构特点有哪些?各能作什么运动?4、足处于何种位置上，踝关节最不稳固?为什么?5、归纳全身哪些关节有关节盘或关节唇?6、骨盆是如何组成的(要求骨及连结 )?大、小骨盆的分界线是什么?小骨盆的上、下两口各由何围成?女性骨盆有何特征? 在活体测量骨盆时，要应用到的有关骨性标志有哪些?7、膝关节具有哪些辅助装置?请分别说明他们的具体位置、形态及功能。16肌学总论，头颈肌，躯干肌4 学时第三章 肌学第一节 总 论肌肉一般附着于骨，可随人的意志而收缩，故又称骨胳肌或随意肌。它在人体内分布广泛，约占体
43、重的 40。一、肌的形态和构造肌肉由肌腹和肌腱两部分构成。肌腹主要由横纹肌纤维组成，色红，柔软，有收缩能力。肌腹外包有肌外膜。由肌外膜发出若干纤维隔进入肌腹内将其分为割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称肌束膜。肌束内每条肌纤维还包有肌内膜。肌腱主要由平行的胶原纤维束构成，色白，强韧，无收缩能力。位于肌腹的两端，附着于骨。肌的形态多种多样，按外形：分长肌(多见于四肢) 、短肌 (多位于躯干深层)、扁肌( 多见于胸腹壁)、轮匝肌( 在孔裂周围) 。二、肌的起止、配布和作用肌肉附着于两块以上的骨，中间跨过一个或多个关节，收缩时牵动骨而产生运动。起点：肌肉在固定骨上的附着点。多附于身体的正中线或肢体的
44、近侧。止点：肌肉在移动骨上的附着点，多附于身体远离正中线或肢体的远侧。肌肉的起、止点在一定条件下可以相互置换。肌肉收缩时，肌腹缩短变粗。大多数肌是通过骨骼的杠杆运动来表现出不同的动作。肌肉大多配布在关节的周围，每个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌肉，每个动作都是由好多肌肉共同来完成的。原动肌：起主要作用的肌肉；协同肌：与原动肌机能相同的肌肉；拮抗肌：在同一关节的两侧作用相反的肌肉。固定肌：对附近关节起固定作用，以防原动肌产生不必要的动作。在神经系统的支配下，上述四组肌肉互相协调又互相配合。肌肉的工作：静力工作：使身体各部之间保持一定的姿势，取得相对的平衡。动力工作：如伸手取物、行走和奔跑等
45、动作。肌可根据其形状(如三角肌 )、位置(如肋间肌) 、起止点( 如胸锁乳突肌)、作用(如旋后肌)及肌束走向等命名。三、肌的辅助装置肌的辅助装置位于肌肉周围，具有保护肌肉和辅助肌肉活动的作用。包括：171、筋膜：分两种。浅筋膜一即脂肪及组织深筋膜一包囊肌肉；并随肌肉的分层而分层，能保护肌肉免受摩擦，分隔肌群，以保证各肌能单独活动。2、滑液囊：位于肌腱与骨面接触处，以减少两者间的摩擦。3、腱鞘：套在长腱表面的鞘管，有固定及减少摩擦的作用，由内层(腱滑液鞘) 和外层(腱纤维鞘)构成。前者又分为脏、壁两层，两层相互移行处构成腱系膜。4、籽骨：由肌腱骨化而成，有消除肌腱与骨面之间的摩擦及加大肌的作用。
46、复习思考题： 一、名词解释1、肌腹 2、肌束 3、固有筋膜4、肌间隔 5、滑膜囊 6、支持带 二、问答题：1、一块肌肉由哪些部分构?2、何谓肌肉的起止点?它们是固定不变的吗?3、骨骼肌在体内是如何配布的?4、腱鞘存在于何处?它是由何组成的?有何功能?第二节躯干肌一、背 肌 掌握背部主要肌肉的名称、位置及功能：背 肌背浅肌-位于躯干背面浅层( 自棘突上肢带骨或肱骨)，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌等。背深肌-在脊柱两侧，短的在深部，长的位置较浅，活动脊柱。主要的背深肌为骶棘肌(竖脊肌)。 斜方肌：位于项部和背上部，自枕骨、颈、胸椎棘突肩胛冈、肩峰及锁肩峰端。有耸肩，使肩胛骨向中线靠拢的作
47、用。 背阔肌：位于背下部，自脊柱下半段的棘突、髂嵴肱骨小结节嵴。有使肩关节后伸、内收和内旋的作用。肩胛提肌：在斜方肌深面，自上 4 个颈椎横突肩胛骨内侧角。有上提肩胛骨的作用。菱形肌：在斜方肌深面，自颈椎(6，7) 及胸椎(14) 棘突肩胛骨脊柱缘。使肩胛骨向内上方。竖脊肌：是背肌中最长、最大的肌，纵行于脊柱沟内，自骶骨、髂嵴后部肋骨、乳突。使脊柱后伸和仰头。胸腰筋膜：分浅、深两层，包裹在竖脊肌的周围，形成肌鞘。二、颈 肌掌握颈肌的分层、分群及功能：颈肌颈浅肌颈阔肌。属皮肌，收缩时拉口角向下。胸锁乳突肌。舌骨肌群舌骨下肌群浅层胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。深层胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。舌骨上肌群两侧二
48、腹肌、茎突舌骨肌。中间下颌舌骨肌、颏舌骨肌(深) 。颈深肌18外侧群前、中、后斜角肌。内侧群椎前肌。有屈头、屈颈作用。胸锁乳突肌：大部分为颈阔肌所盖，以二头起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方、止于乳突。一侧收缩时使头向同侧屈，脸转向对侧并向上仰。两侧收缩时使头后仰。舌骨上肌群：位于舌骨和下颌骨之间，有上提舌骨的作用。当舌骨固定时有张口作用。舌骨下肌群：在颈部中线的两旁、喉和甲状腺的前方，有下拉舌骨的作用。斜角肌：起自颈椎横突，分别止于第一肋(前、中斜角肌) 及第二肋(后斜角肌)。有上提第一、二肋的作用(深吸气)。前、中斜角肌止点之间有斜角肌间隙，内有臂丛神经及锁骨下动脉通过。三、胸 肌掌握胸肌的位置、名称及功能：胸 肌胸上肢肌自胸廓外面呻上肢带骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。胸固有肌参与胸壁的构成，有肋间内、外肌。胸大肌：位于胸廓前上部的皮下：自锁骨的内侧半、胸骨和上部肋软骨肱骨大结节嵴。有使肩关节前屈、内收、内旋的作用。胸小肌：位
