1、缺血性卒中常用药物简介,神经内科 谢冬梅,脑梗死治疗,预防脑水肿 血浆容量扩充药物 脑血管扩张药物 活血化瘀，改善脑循环 营养神经、脑细胞药物 抗血小板聚集 降压治疗,降颅压及脱水、利尿药,甘露醇（Mannitolum,D-mannitol） 用途：1.脱水利尿，减轻脑水肿降低颅内压； 用法：静滴20溶液125-250ml，快速静滴，15-30分钟滴完。 注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。5、注射过程中注意观察穿刺处有无肿胀及渗液,降颅压及脱水、利尿药物,甘油果糖（10Glycerosteril） 药理
2、作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。 用途：脱水降颅压用法：静滴，成人每次200500ml，每日12次，200ml需1.52小时点完。 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿,注射用七叶皂苷钠,功能主治：用于脑水肿（减轻脑梗死急性期脑水肿）、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。 不良反应：1.可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使症状消失。 2.偶有过敏反应，可按药物过敏处理原则治疗。 禁忌：1.肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者禁用。 2.孕妇禁用。 3.对本品成分过敏者禁用。,降颅压及脱水、利尿药物,20%人血白蛋白 10
3、g qd/bid 呋塞米针20-40mg q12-q6h,血浆容量扩充药物,右旋糖酐 Dextran40/20 羟乙基淀粉代血浆 药理作用：1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。 用途：1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。 用法：静滴250500ml，2040ml/min,于1530分钟内滴完（用于抗休克时）。对于心血管疾病患者应缓慢滴注，每日一次，714天为一疗程。 注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。,抗血小板聚集药物
4、,阿司匹林 噻氯匹啶（Ticlid、天新力博）此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。 拜阿司匹林：恶心，呕吐，腹泻，出血 波利维：腹痛，消化不良，便秘，皮疹，头痛，头晕，过敏致肝脏损伤,【不良反应】胃肠道反应和过敏反应，如恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹等，经适当处理后得到缓解。少数可出现颅内、消化道、皮下出血及血小板减少等。【禁忌】下列情况者禁用： 1.出血性脑梗塞，或大面积脑梗塞深度昏迷者。 2.有严重心、肺、肝、肾功能不全，如严重心律不齐、心肌梗塞者。3.有血液病或有出血倾向者。4.严重高血压，收缩压超过26.6kpa以上（即200毫米汞柱以上）。5.对本品
5、过敏者。【注意事项】本品避免与含钙输液（林格氏溶液等）混合使用，以免出现白色混浊。,低分子肝素钙（抗凝及溶栓药物）,药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。 用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。,t-PA阿替普酶（抗凝及溶栓药物）,必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。 用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓
6、形成、颅内静脉窦血栓形成。 注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴。 最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。,脑血管扩张药物：尼莫地平、尼莫通, 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。 用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。 注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。,营养神经及脑细胞药物,1.吡拉西坦（脑复康）、奥拉西坦、小牛血清蛋白、脑蛋白水解物（癫痫慎用） 2、单唾液酸四己糖神经节苷脂针、胞磷胆碱、
7、3、肌苷、三磷酸胞苷二钠 4、维生素B1,B12,谷维素,辅酶A,吡拉西坦（脑复康）,药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。 用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。 不良反应： 消化道不良反应常见有恶心、腹部不适、纳差、腹胀、腹痛等，症状的轻重与服药剂量直接相关。 禁忌症： 锥体外系疾病，舞蹈症者禁用本品，以免加重症状。,脑蛋白水解物,本品可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。 【适应症】：用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状，可促进脑外伤后遗症、脑血管疾病后遗症、脑炎
8、后遗症、急性脑梗塞和急性脑外伤的康复。 【禁忌症】 以下情况禁用 1 对本药任一成份过敏者。 2 癫痫持续状态。 3 癫痫大发作，此时用药可能增加发作频率。 4 严重肾功能不良者。,依达拉奉注射液，,依达拉奉注射液，临床应用于改善急性脑梗所致的神经症状、日常生活活动能力障碍及功能障碍。药理作用为脑保护药，可清除自由基，通过抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。 副作用：血压升高、热感、发热、嗳气等。 禁忌：1、重度肾功能衰竭的患者(有致肾功能衰竭加重的可能)。2、既往对本品有过敏史的患者。,复方氨基酸注射液（9AA）:,【不良反应】静滴速度过快能引起恶心、呕吐、心悸
9、、寒战等反应。应及时减慢给药速度（静滴每分钟15滴为宜），老年人和危重患者尤要注意。【禁忌】氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。,扩张血管药物,倍他司汀 尼莫地平 葛根素针 长春西汀氯化钠 川芎嗪针,活血化瘀药物( 脑出血及有出血倾向的患者忌用),丹参针 红花针 红花黄色素氯化钠针 血栓通针剂,舒血宁针 灯盏花素针 银杏达莫注射液 血塞通粉针 疏血通针 天麻针,血塞通针,功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫，瘀血阻络证；动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。 不良反应：临床报道有患者用药后产生局部或全身皮疹，另有严重者
10、产生胸闷、心慌、哮喘、血尿、急性肾功能衰竭甚至过敏性休克。 禁忌：1、对本品过敏者禁用。 2、出血性脑血管病急性期禁用。,红花注射液,不良反应：偶见过敏性皮炎、月经过多或全身无力等。 禁 忌 1、本品孕妇禁用。 2、 对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。 3、有眼底出血的糖尿病患者不宜使用。 注意事项 1、 月经期停用、月经净后再用。,川芎嗪注射液 【注意事项】: 静脉滴注速度不宜过快。 脉络宁注射液： 【不良反应】静滴速度快时偶有头晕、恶心、心悸等症状出现。偶见过敏反应。 【注意事项】孕妇及过敏体质者慎用。,促醒药物,纳洛酮注射液 醒脑静注射液,门冬氨酸钾镁注射液,【不良反应】（1）滴注太
11、快时可能出现恶心、呕吐、血管疼痛、面色潮红、血压下降等症状。（2）极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。 【注意事项】1.本品未经稀释不得进行注射；滴注速度应缓慢。2.用于防治低钾血症时，需同时随访血镁浓度。3.高血钾、高血镁、肾功能不全及房室传导阻滞者慎用。【药物相互作用】不宜与保钾利尿药合用。 【药物过量】药物过量所致的高血钾、高血镁症，可用氯化钙、葡萄糖酸钙拮抗。,氟桂利嗪胶囊,【不良反应】1.中枢神经系统的不良反应有：嗜睡和疲惫感为最常见；长期服用者可以出现抑郁症，以女性病人较常见；锥体外系症状，表现为不自主运动、下颔运动障碍、强直等。多数用药3周后出现，停药后消失。老年人中
12、容易发生；少数病人可出现失眠，焦虑等症状。2.消化道症状表现为：胃部烧灼感，胃纳亢进，进食量增加，体重增加。 【禁忌】有本药物过敏史，或有抑郁症病史时以及急性脑出血性疾病禁用。【注意事项】1.用药后疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。2.严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。 3.患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本制剂。4.驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外。,倍他司汀片,主要用于美尼尔氏综合症，血管性头痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。 【不良反应】用本品偶有口干、胃部不适、心悸
13、、皮肤瘙痒等，个别病例偶有恶心、头晕、头胀、出汗等，一般不影响继续服药。,茴拉西坦胶囊,【不良反应】不良反应可见口干、食欲减退、便秘、头昏、嗜睡，停药后消失，偶有兴奋、躁动和全身皮疹的报道。【禁忌】对本品过敏或其它吡咯烷酮类药物不能耐受者禁用。 【注意事项】1.建议安全使用范围0.31.8g/日。2.有明显肝功能异常者应适当调整给药剂量。3.本品可加重Huntington舞蹈病者症状。,脑得生丸(浓缩丸),功能主治：活血化瘀，痛经活络。用于瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用；语言不利及头晕目眩；脑动脉硬化，缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。 血虚或血证无淤带者慎用。,复方天麻颗粒,功
14、能与主治：健脑安神。用于失眠健忘，神经衰弱，以及高血压引起的头昏头痛。 注意事项 1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。 2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。 3.有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 4.服药7天症状无缓解，应去医院就诊。 5.儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下服用。 6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,他汀类 主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不仅仅是降脂药，它像加固长江大堤一样把我们的血管加固起来，稳定斑块, 避免斑块破裂, 减少引起血栓的危险性，并具有抗炎、抗氧化、抗骨质疏松、预防痴呆等作用。,抗动脉粥样硬化药物,阿托伐他汀钙,本品可
15、治疗高脂血症：总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 不良反应：本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。 注意事项：1、应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。2、肾功能不全时应减少本品剂量。3、本品宜与饮食共进，以利吸收。4、饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。,六大类常用降压药,1.利尿剂。 2.-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.-受体阻滞
16、剂。,利尿剂优缺点,常用利尿剂：双克、呋塞米、吲达帕胺、利尿酸等缺点：可致代谢性变化，与剂量有关，胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C降低，使血钾降低，血尿酸升高，胰岛素敏感性降低。 减少剂量(25mg/天)，不良反应会减少。 禁用：痛风患者。 慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。,利尿剂几点注意,呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。 氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。 氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用。,常用-受体阻滞剂： 美托洛尔、氨酰心安、比索洛尔,禁用,心脏传导阻滞 哮喘 慢阻肺 周围血管病患者,慎用,胰岛素依赖型糖尿
17、病,疲劳、乏力、肢体寒冷 哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、心跳快、心律失常）,-受体阻滞剂副作用,钙离子拮抗剂,第一代代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类（维拉帕米）。 2、苯噻氮卓类（地尔硫卓 ） 。 3、二氢吡啶类(名称结尾都有“地平”:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平）,不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定） 有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）,常见是因血管扩张引起头痛、脸面潮红、心悸、踝部水肿。：,钙拮抗剂副作用,禁用,ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利
18、 、苯那普利,适应症：血压合并糖尿病并发心功能不全，合并肾脏损害，有蛋白尿,禁用：妊娠、肾动脉狭窄、肾衰 副作用：干咳、高血钾、血管神经性水肿，（卡托普利）皮疹、口腔溃疡、肾毒性等,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,五 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs),最新一类降压药。 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准上市。 应用指症和禁忌症与ACEIs相同。 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 副作用：偶有高血钾，轻微头痛、头晕（4%）,ARB类:常用的就是氯沙坦、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）,-肾上腺素能受体阻滞剂,副作用：主要是体位性低血压 注意事项：开始剂量小，睡前服，避免发生“首剂”晕厥反应，必须评定站立位的血压，根据血压调整剂量。,包括：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲马唑嗪,联合用药,使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。,THANK YOU,
