1、椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！ 急性蜂窝织炎预后护理措施： 前言： 之前弟弟得过类似的炎症，因为在开始的时候没有认为是急性蜂窝组织炎，所 以只是用了一点消炎药。后来严重才检查出是急性蜂窝组织炎，后来只能是进行 切开引流加上消炎，我们对这种病的病因和治疗方法要有一点认识，在之后的学 习过程中才能清晰辨别。 (一)发病原因 本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局 部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金 黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中， 偶见革兰阴性菌引起的蜂
2、窝织炎。 (二)发病机制 致病菌的种类不同，主要病理改变亦有不同。 溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展 迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易 局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起 者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。 蜂窝织炎的局部改变主要是充血、肿胀，炎性细胞浸润，正常组织结构被破 坏。病变中心区组织坏死、液化后形成脓肿，也可伴有周围淋巴管炎、淋巴结炎。 伴有厌氧菌感染的病变组织坏死更为严重，扩展速度更快，而且常有明显的深层 组织破坏，其机制是：首先，厌氧菌常为混合感染，在病灶中类
3、杆菌产生的短链 脂肪酸可以抑制中性粒细胞的杀伤力，在细胞外液酸性增加的条件下，脂肪酸可 以介导氢离子透入细胞内，使细胞内液酸化，从而损害细胞功能;在酸性条件下，椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！ 有些抗生素不能发挥应有的效果。其次，感染灶内纤维素沉积，影响了细菌的清 除。因此伴有厌氧菌感染的病变尤为严重。 二、急性蜂窝织炎早期症状 1.局部症状 病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大。红肿的皮肤与周 围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅。感染部位较浅、组 织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻;感染位置较深或组织较致密时，则 肿胀不明显
4、，但疼痛剧烈。 2.全身症状 病人多伴有程度不同的全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力和 白细胞增高等。一般深部蜂窝织炎、厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎，全 身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部 的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。有时 炎症还可以蔓延到纵隔，引起纵隔炎及纵隔脓肿。 3.体征 病变局部红肿，有明显的压痛。病灶较深者局部红肿多不明显，常常 只有局部水肿和深部压痛。捻发音蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处，查体 时可检捻发音;疏松结缔组织和筋膜坏死，水肿严重并伴有进行性皮肤坏死，脓液 有恶臭。 1.临床表现和体征 根
5、据典型的局部和全身表现和体征可作出诊断。 2.实验室检查 白细胞计数升高，脓液的细胞学检查有助于诊断。 3.影像学检查 对感染程度及病原菌判断有帮助。 三、急性蜂窝织炎治疗 (一)治疗 1.局部治疗 (1)药物涂布：早期局部无波动时，可用 50%硫酸镁做局部湿热敷，或用金黄椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！ 散外敷。 (2)物理治疗：早期应用紫外线、红外线可促进脓肿局限，消炎;脓液排出后可 选择透热法，如超短波、微波等，促进局部血液循环，肉芽组织生长，加快创口 愈合。 (3)切开引流：一旦脓肿形成，应切开引流。对于口底及颌下的蜂窝织炎，经 短期积极抗感染治
6、疗无效时，应及早切开减压，以防喉头水肿压迫气管造成窒息。 手指部的蜂窝织炎，亦应早期切开减压，防止指骨坏死。对于捻发音性蜂窝织炎， 应作广泛切开引流，切除坏死组织，用 3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下 组织坏死时，待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。 2.全身治疗 (1)抗休克治疗：对感染性休克病人应给予积极的补液扩容，改善微循环状态 及相应的对症治疗，密切注意病人的尿量、血压、心率及末梢循环情况。对低血 压者选用多巴胺静脉滴注效果好。补液时应限制葡萄糖液的浓度，以免因渗透性 利尿作用而掩盖少尿症状，造成补液充足的假象。 (2)全身支持疗法：保证病人充分休息。感染严重者应适当加强营养，补充热
7、 量及蛋白质，适量输入新鲜血或血浆。人血丙种球蛋白可增强病人抗感染能力。 (3)应用抗生素：抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据 细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物。药敏结果出来前，可根据 脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。对金黄葡萄球菌、链球菌感染， 首选青霉素和磺胺甲噁唑。严重者选用头孢菌素类药物;对革兰阴性菌采用阿米卡 星，因其耐药菌株少，临床效果也好;对厌氧菌感染者，甲硝唑有价廉、组织穿透 力强、能通过血-脑脊液屏障、不良反应少、细菌不易发生耐药等优点，列为治疗 厌氧菌感染的首选药物。 椎间孔镜 马远光 快乐共享 文章来自：http:/ 因为快乐，所以分享！ (二)预后 若无严重并发症，经积极、规范治疗后，预后较好。机体免疫力低下者、糖 尿病病人等有再发的可能。
