1、1手术室护理考核标准(100 分)项目 检查标准 分值 扣分标准 扣分 得分1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全,组织演练,有记录。提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不符合要求扣 1 分2、有职业暴露危险防护措施。 无措施扣 2 分,有措施未落实扣 2分3、严格分区,并有明显的标识;各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。一项不符合要求扣 1 分4、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识,定点放置。一项不符合规范要求扣 1 分制度及环境管理5、拖把标识明显,分开清洗、悬挂,有消毒措施。20 分一项不符合要求扣 1 分1、各级各类人员严格掌握手术室规章制度、岗位职责,并切实履行。护理人员实行资
2、格、技术能力准入及授权管理规范。抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握,及落实情况,一项未掌握扣 1 分;未履行职责扣 2 分;无专科护士资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序,扣 4 分;未进行专业理论和技能培训、考核就独立上岗,扣 4 分2、工作人员必须按规定着装,头发、指甲均符合要求。一项不符合要求扣 1 分3、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员,必须遵守手术室的管理制度。一项不符合要求扣 1 分4、手术中人员必须坚守岗位,不得擅自离开,严格交接班;态度认真,保持手术室安静,严禁接打手机。一项不符合要求扣 1 分人员管理5、严格执行无菌操作和各项操作规程,确
3、保无差错事故。10 分一项不符合要求扣 2 分物资管理1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期;无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置,柜内清洁,标识明显,物品陈设规范,无潮湿、过期,按效期时间顺序使用。20 分 一项不符合要求扣 1 分22、各种常规手术包,处于备用状态,能应急使用。 未呈备用状态扣 2 分3、物品(包括手术物品) 、器械、敷料定期查对(公物每月总清点一次) ,帐物相符,有记录和签名。一项不符合要求扣 1 分4、贵重仪器专人管理,定期保养、检修、更新、有记录。 一项不符合要求扣 1 分5、空气消毒滤网定期清洁保养,记录并签字。 一项不符合要求扣 1 分6、外用药、消毒剂等分开放置,
4、标签清晰;药品无积压、过期、变质,排列整齐,标签清晰。一项不符合要求扣 1 分7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修,完好率 100%,高危药品专柜放置,专人管理,处于应急状态;毒麻药管理做到五专(专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记) ,班班交接,按批次使用,用后及时补充,有登记,与基数相符。一项不符合要求扣 2 分1、按空气洁净度级别合理安排各类手术,随时关闭各手术间的门。手术过程中尽量减少手术室的开门次数,严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门。一项不符合要求扣 1 分2、手术间设专人管理,温湿度适宜,保持手术室安静、整齐、清洁,手术间
5、每日湿抹一次,每周彻底清扫消毒一次。一项不符合要求扣 1 分3、无菌手术和非无菌手术分室安排,特殊感染病人的手术器械分开处理,手术间按规定要求做好终末消毒处理。一项不符合要求扣 1 分4、连台手术结束,立即进行室内清洁,消毒擦拭,30 分钟后进行下一台手术一项不符合要求扣 1 分手术间管理5、壁柜内药品及各类物品专人管理,定量、定点放置,排放整齐。11 分一项不符合要求扣 1 分1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结;护士长手册记录及时、准确,目标明确,内容真实,落实到位,及时总结。一项不符合要求扣 1 分护理工作质量2、各级各类人员工作流程规范,护理安全,无差错事故。31 分工作流程不
6、规范、有差错事故扣 3分33、严格查对制度。 询问 1 名病人,及提问护士查对制度。一项不符合要求扣 1 分4、严格执行无菌、无瘤技术,配合主动、熟练,保持器械台整洁,器械、敷料摆放规范、有序。一项不符合要求扣 1 分5、物品清点由洗手护士和巡回护士同时进行,无漏项,记录齐全,术中添加的物品应及时记录,关腹前后物品清点必须准确无误,对药品、器械、敷料、标本等认真查对,不得有误,核对后记录并签名。检查手术护理记录单,一项不符合要求扣 1 分6、及时处理病理标本,送检安全规范,做好标本登记工作。检查标本登记本,一项不符合要求扣 1 分7、护理文书楣栏填写齐全、正确;记录准确,无涂改;手术开始时间与
7、结束时间记录与麻醉单相一致,签全名,字迹清晰。查看 3 份护理文书记录单一项不符合要求扣 1 分8、手术登记本字迹清晰,项目登记齐全。 一项不符合要求扣 1 分9、各种登记本记录完善,每月组织三基学习理论及操作考试一次,有成绩;每周组织学习一次;每月讲座一次;晨会提问两次,记录规范。提问一名护士相关内容,一项不符合扣 1 分。10、发生护理不良事件及时上报,做好分析、讨论、改进;质控小组,每周有质量自查;每月进行质量分析,有追踪、持续改进措施。提问 1 名护士护理不良事件报告制度的内容,及查看护理不良事件讨论登记表,有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况;检查科室质控记录。一项不符合扣 1 分1、麻醉用具应定期清洁、消毒,接触病人的用具应一人一用一消毒或灭菌。一项不符合要求扣 1 分2、手术室内物品、设备及接送病人车辆保持清洁。 一项不符合要求扣 1 分消毒隔离3、隔离病人手术通知单注明感染情况,并有登记,手术结束后按规范消毒。6 分一项不符合扣 1 分监测 各项检测符合标准,资料保存完整。 2 分 一项不符合扣 1 分2017.12 月第二次修订