1、sclerosis patient s One year follow - up result sJ . J Neurol ,2004 ,251 (3) :279 - 283 9 高 宝 山 ,白 新 学 ,金 点 石 ,等 . 脑 梗 死 患 者 血 浆 血 管 性 血 友 病因 子 等 三 种 因 子 的 测 定 及 其 临 床 意 义 J . 中 国 脑 血 管 病 杂志 ,2006 ,3 (8) :365 - 368 2011 02 28 收 稿 2011 04 12 修 回 文 章 编 号 1007 - 9564 (2011) 07 - 1006 - 02肌 钙 蛋 白 T 和 肌
2、红 蛋 白 的 检 测 及 其 临 床 应 用宋 和 平关 键 词 肌 红 蛋 白 ;肌 钙 蛋 白 ;电 化 学 发 光 法 ;急 性 冠 状 动 脉 综 合 征近 年 来 ,门 诊 急 诊 的 胸 痛 患 者 日 渐 增 多 ,急 性 冠状 动 脉 综 合 征 (ACS)的 发 病 率 也 逐 年 升 高 。 ACS 是指 由 于 急 性 冠 状 动 脉 缺 血 引 起 的 临 床 综 合 征 ,临 床上 常 以 胸 痛 为 主 要 症 状 , 伴 有 或 不 伴 有 心 电 图( ECG)的 改 变 1 。 ACS 可 分 为 症 状 不 明 显 的 隐 性 心绞 痛 、 不 稳 定 型
3、 心 绞 痛 ( UA ) 、 急 性 心 肌 梗 死(AMI) 2 等 ,由 于 病 情 发 展 可 导 致 严 重 并 发 症 甚 至心 律 失 常 和 猝 死 ,因 此 ,必 须 从 临 床 胸 痛 患 者 中 准确 、 快 速 识 别 出 ACS 患 者 3 。 我 们 采 用 电 化 学 发 光法 定 量 检 测 Mb 和 c Tn T ,方 法 简 便 、 快 速 ,结 果 准 确可 靠 ,为 临 床 提 供 了 很 有 价 值 的 诊 断 依 据 。 现 报 告如 下 。1 资 料 与 方 法1. 1 一 般 资 料 2008 年 1 12 月 本 院 门 诊 、 急 诊 及住
4、院 的 心 源 性 胸 痛 或 心 电 图 异 常 的 患 者 1 060 例 ,男652 例 ,女 408 例 ;年 龄 15 97 岁 ,平 均 39 岁 。1. 2 仪 器 及 试 剂 罗 氏 e411 电 化 学 发 光 分 析 仪 ,罗 氏 诊 断 产 品 (上 海 ) 有 限 公 司 生 产 的 Mb 和 c Tn T电 化 学 发 光 定 量 测 定 试 剂 盒 。1. 3 方 法 电 化 学 发 光 免 疫 法 定 量 检 测 。 采 用 试剂 盒 提 供 的 标 准 品 进 行 多 点 定 标 ,得 到 数 据 进 行 多参 数 曲 线 方 程 (Logit 5 P) 拟 合
5、 制 成 标 准 曲 线 。 由 试剂 盒 提 供 的 健 康 人 群 99 %百 分 位 点 参 考 限 确 定 参 考范 围 :Mb 0 65ng/ ml ;c Tn T 0 1. 8ng/ ml。 检 测 对象 抽 取 静 脉 血 2 3ml ,尽 快 分 离 血 清 于 2h 内 检 测完 毕 。 6 9h 后 ,Mb 阳 性 结 果 者 全 部 再 次 抽 血 检 测Mb 和 c Tn T ,Mb 阴 性 者 也 有 156 例 自 愿 再 次 抽 血检 测 Mb 和 c Tn T。2 结 果见 表 1 3。 本 组 中 6 例 Mb 阳 性 而 cTnT 阴 性 者在 12h 后
6、cTnT 亦 转 为 阳 性 。 此 181 例 患 者 结 合 临 床症 状 和 ECG结 果 有 180 例 诊 断 为 ACS ,而 另 1 例 最 终考 虑 为 高 滴 度 RF 影 响 结 果 ,测 其 RF 亦 得 到 证 实 。表 1 初 次 联 合 检 测 Mb 和 c Tn T (ng/ ml)指 标 Mb c Tn T范 围 65 65 1. 8 1. 8例 数 208 852 124 936表 2 6 9h 后 Mb 阳 性 者 再 次 检 测 结 果 (ng/ ml)指 标 Mb c Tn T范 围 65 65 1. 8 1. 8例 数 181 27 175 33表 3
7、 6 9h 后 156 阴 性 者 再 次 检 测 结 果 (ng/ ml)指 标 Mb c Tn T范 围 65 65 65 65例 数 0 156 0 156表 4 肌 红 蛋 白 和 肌 钙 蛋 白 的 特 性观 察 指 标 Mb c Tn T组 织 分 布 心 肌 ,骨 骼 肌 等 心 肌诊 断 特 异 性 稍 低 很 高灵 敏 度 高 稍 低最 早 升 高 时 间 发 病 后 2 3h 发 病 后 4 6h峰 值 时 间 9 12h 12 24h持 续 时 间 1 2d 14d3 讨 论肌 红 蛋 白 (Mb) 和 肌 钙 蛋 白 (c Tn T) 是 目 前 公 认的 诊 断 AC
8、S(尤 其 是 AMI)的 灵 敏 度 高 ,特 异 性 好 的标 志 物 4 - 6 。 二 者 的 特 性 见 表 4。因 此 ,Mb 和 c Tn T 二 者 联 合 检 测 对 于 临 床 上 尽快 、 尽 早 诊 断 ACS 有 很 大 的 价 值 。 根 据 本 组 结 果 数据 分 析 我 们 得 出 以 下 结 论 。3. 1 ACS 发 生 以 后 ,Mb 升 高 早 于 c Tn T 初 次 检测 结 果 208 例 Mb 阳 性 而 只 有 124 例 c Tn T 阳 性 ,直到 6 9h 以 后 c Tn T 才 上 升 至 175 例 阳 性 。 这 说 明发 病
9、初 期 尚 有 一 部 分 患 者 c Tn T 未 升 高 ,6 9h 后 才6001 Chinese Journal of Coal Indust ry Medicine J ul. 2011 ,Vol. 14 ,No. 7作 者 单 位 :462000 河 南 省 漯 河 市 第 三 人 民 医 院 检 验 科出 现 异 常 ,极 少 数 (6 例 )到 12h 后 才 升 高 。3. 2 c Tn T 诊 断 特 异 性 高 于 Mb 6 9h 后 的 再 次检 测 结 果 表 明 初 次 Mb 阳 性 者 中 有 27 例 转 为 阴 性 ,而 其 c Tn T 一 直 为 阴 性
10、,临 床 也 证 实 非 ACS ,由 于 其他 原 因 如 骨 骼 肌 损 伤 、 胸 部 损 伤 、 心 肌 炎 等 引 起 。 对c Tn T 阳 性 结 果 ,除 1 例 因 高 滴 度 RF 引 起 的 假 性 升高 外 ,其 余 经 临 床 及 ECG证 实 均 诊 断 为 ACS。3. 3 Mb 和 c Tn T 联 合 可 大 大 提 高 诊 断 灵 敏 度 和 特异 性 分 析 本 组 结 果 数 据 可 知 ,单 独 检 测 Mb 诊 断灵 敏 度 100 % ,特 异 性 86 % ,单 独 检 测 c Tn T 灵 敏 度69 % ,特 异 性 99. 4 % ,二 者
11、 联 合 检 测 灵 敏 度 100 % ,特 异 性 99. 4 %。3. 4 早 期 检 测 Mb 阴 性 结 果 有 助 于 排 除 AMI 这可 由 我 们 156 例 初 次 Mb 阴 性 者 6 9h 后 再 次 检 测Mb 和 c Tn T 仍 为 阴 性 结 果 中 证 实 。3. 5 对 于 疑 似 ACS 的 患 者 ,应 该 进 行 连 续 的 抽 血连 续 监 测 Mb 和 c Tn T 可 不 至 于 误 诊 漏 诊 ACS 患者 ,更 有 助 于 观 察 溶 栓 治 疗 疗 效 及 有 无 再 发 心 梗 。对 于 电 化 学 发 光 法 ,标 本 中 的 高 滴
12、度 的 RF 及某 些 嗜 异 性 抗 体 等 可 以 导 致 检 测 结 果 假 阳 性 ,因 此 ,不 能 仅 凭 Mb 和 c Tn T 结 果 ,而 应 结 合 病 史 体 征 和ECG结 果 来 诊 断 ACS。综 上 所 述 ,对 于 疑 似 ACS 患 者 ,应 该 联 合 Mb和 c Tn T 二 项 检 测 指 标 ,并 且 连 续 采 样 测 定 ,这 样 ,才 能 做 到 快 速 而 又 准 确 地 诊 断 ACS ,减 少 漏 诊 和 误诊 的 几 率 。4 参 考 文 献 1 于 立 成 . 老 年 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 患 者 的 临 床 特 点 分
13、析 J .中 国 综 合 临 床 ,2010 ,26 (2) :126 - 128 2 林 建 平 ,吴 国 华 . 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 血 清 炎 性 指 标 及 肌 钙蛋 白 的 临 床 研 究 J . 全 科 医 学 临 床 与 教 育 ,2008 ,6 (5) :363 - 365 3 徐 秋 萍 . 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 J . 全 科 医 学 临 床 与 教 育 ,2008 ,6 (2) :89 - 92 4 王 向 明 ,马 范 ,武 宝 华 ,等 . 血 清 肌 钙 蛋 白 定 量 测 定 判 断 不 稳定 型 心 绞 痛 患 者 预 后 价 值
14、J . 中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ,2007 ,10 (2) :150 5 朱 瑞 敏 . 肌 钙 蛋 白 T 测 定 用 于 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 的 临 床 意 义J . 中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂 志 ,2009 ,12 (2) :241 - 242 6 闫 业 军 ,党 宏 伟 ,杨 凤 玲 ,等 . 白 细 胞 计 数 与 冠 状 动 脉 狭 窄 及肌 钙 蛋 白 T 的 关 系 J . 中 国 综 合 临 床 ,2010 ,26 (7) : 710 -711 2011 03 14 收 稿 2011 04 12 修 回 文 章 编 号 1007 - 9
15、564 (2011) 07 - 1007 - 02应 用 卡 托 普 利 的 不 良 反 应 分 析常 笑 超关 键 词 卡 托 普 利 ;不 良 反 应 ;药 物 过 敏卡 托 普 利 是 第 一 代 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 。由 于 它 对 肾 素 、 血 管 紧 张 素 、 激 肽 、 前 列 腺 素 、 心 纳 素及 心 功 能 的 影 响 ,近 年 来 它 在 治 疗 、 改 善 肾 功 能 和 心功 能 方 面 的 作 用 日 益 被 临 床 认 识 和 肯 定 。 同 时 它 的不 良 反 应 也 受 到 临 床 的 极 大 关 注 。 本 文 对 我 院 收
16、 治的 患 者 中 所 见 的 不 良 反 应 观 察 总 结 如 下 。1 临 床 资 料选 择 2006 年 8 月 2008 年 8 月 我 院 收 治 的 原发 性 高 血 压 患 者 100 例 和 心 力 衰 竭 患 者 50 例 ,其 中男 80 例 ,女 70 例 ;年 龄 40 80 岁 ;病 程 5 7 年 。观 察 期 间 期 高 血 压 患 者 每 天 测 血 压 3 次 , 期 高 血 压 患 者 每 日 测 血 压 2 次 ,心 力 衰 竭 患 者 随 时观 察 心 功 能 的 改 善 情 况 。 仔 细 询 问 其 不 良 反 应 ,并做 记 录 。2 不 良 反
17、 应2. 1 呼 吸 系 统 不 良 反 应2. 1. 1 咳 嗽 卡 托 普 利 引 起 咳 嗽 发 生 率 为 1 %22 % ,与 李 东 旺 等 1 报 道 相 符 。 卡 托 普 利 所 致 咳 嗽的 特 征 多 于 服 药 1 周 内 发 生 ,个 别 可 迟 达 6 个 月 才发 生 ,为 刺 激 性 干 咳 、 无 痰 、 夜 间 加 重 ,无 呼 吸 困 难 ,双 肺 听 诊 正 常 ,对 常 规 镇 咳 药 物 疗 效 差 ,通 常 在 停 药后 1 4d 内 缓 解 ,一 般 无 需 处 理 ,可 能 的 机 制 为 此 药使 激 肽 堆 积 导 致 支 气 管 痉 挛
18、引 起 或 是 通 过 第 二 信 使途 径 刺 激 咳 嗽 反 射 所 致 。2. 1. 2 咽 痛 、 声 嘶 1 例 高 血 压 病 患 者 ,用 卡 托 普 利25mg ,3 次 / d ,治 疗 1 周 后 出 现 咽 痛 、 声 嘶 ,按 喉 炎 治疗 2 周 效 果 差 ,停 服 卡 托 普 利 ,症 状 消 失 。2. 2 血 管 神 经 性 水 肿 本 病 是 卡 托 普 利 较 严 重 的不 良 反 应 ,发 生 率 为 0. 1 %。 一 般 发 生 于 首 剂 之 后48h 内 ,表 现 为 舌 、 唇 或 面 部 其 他 部 位 肿 胀 ,鼻 咽 部7001中 国 煤 炭 工 业 医 学 杂 志 2011 年 7 月 第 14 卷 第 7 期作 者 单 位 :132001 吉 林 省 吉 林 市 职 业 病 防 治 院 二 疗 区
