1、公司登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书填写说明 ，按要求填写。 基本信息名 称 惠州 XXX 实业股份有限公司名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码914400001234567X住 所 广东 省 惠州 市 惠城区 县（市 /区） 江北街道 镇（乡/街道） 云山西 路（村/社区） 8号 生产经营地 广东 省 惠州 市 惠城区 县（市 /区） 江北街道 镇（乡/街道） 云山西 路（村/社区） 8号 联系电话 0752-2898767 邮政编码 516001 设立法定代表人姓名 职 务 董事长 执行董事 经理注册资本 万元 公司类型设立方式（股份公司填写） 发起设立 募集设立经营范围营业
2、期限 年 长期 申请执照副本数量 个 名称或姓名 证照名称及号码 备注股东（发起人） 变更变更项目 原登记内容 申请变更登记内容住所 广东省惠州市惠城区江北街道云山西路 8号 广东省惠州市惠城区江北街道云山西路 88号 备案备案事项 增设分公司 注销分公司 分公司变更名称名 称 注册号/统一社会信用代码分公司登记机关 登记日期成 员清算组负 责 人 联系电话其 他 董事 监事 经理 联络员 财务负责人 章程 章程修正案 申请人声明本公司依照公司法 、 公司登记管理条例相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发
3、布的信息，信息真实、有效。法定代表人签字： 张三公司盖章或清算组负责人（仅限清算组备案）签字：2016年 2 月 1 日附表 1法定代表人信息姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）拟任法定代表人签字： 年 月 日附表 2董事、监事、经理信息姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_（身份证件复印件粘贴处）姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_（身份证件复印件粘贴处）姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_（身份证件复印件粘贴处）附表 3股东（发起人）出资情况股东（发起人）名称或姓名 证件类型 证件号码 出资时间 出资方式认缴出资额 （万元） 出资比
4、例注：1、此表不够填写的，可复印空表填写。2、证件类型选择填入：身份证、护照、营业执照、其他。3、出资方式选择填入：货币、实物、知识产权、土地使用权、其他非货币财产。附表 4联络员信息 联络员为指定人员姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处） 联络员为指定机构指定机构名称指定机构地址邮政编码 联系电话证照类型 证件号码注：指定机构的证照复印件另附页提交。注：1、联络员主要负责本企业与登记机关的联系沟通，以及法律文件接收、内部文件保管、商事登记、年度报告及其他信息公示等工作。联络员可以为指定的人员或机构，根据实际情况选择勾选并填写对应栏目。联络员应了解
5、登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。联络员以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等；联络员为指定机构的，该机构应委派专门人员以其个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。2、公司、外商投资的公司、合伙企业、外商投资合伙企业、个人独资企业可以指定机构作为联络员。附表 5财务负责人信息姓 名 固定电话移动电话 电子邮箱身份证件类型 身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）附表 6承诺书惠州市工商行政管理局 （登记机关名称）：你局已告知本申请人商事登记相关后置许可事项和许可部门，并可在广东省工商行政管理局网站查阅广东省商事登
6、记后置许可事项目录。本申请人郑重承诺：在领取营业执照后，及时到许可部门办理涉及商事登记后置许可手续，在取得许可前不开展相关后置许可事项经营活动。申请人签署：年 月 日注：1.申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业、农民专业合作社的，由法定代表人签字；申请人为外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动、外国（地区）企业常驻代表机构的，由有权签字人签字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请人为个人独资企业的，由投资人签字；申请人为个体工商户的，由经营者签字。变更登记时还须加盖公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。2.有限责任公司和股份有限公司的分公司、企业非法人分支机构由隶属企业的法定代表人签字，营业单位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字，合伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代表签署。设立、变更登记时还须加盖隶属企业（单位）公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。
