1、中国中西医结合影像学杂志2013年2月第11卷第1期成人肠套叠的CT征象分析 37 杨 璐1，乔 英2，李建丁2(1山西医科大学研究生学院医学影像系，山西太原030001；2山西医科大学第一医院，山西太原030001)摘要目的：探讨成人肠套叠的CT征象，以提高CT检查对成人肠套叠的诊断水平。方法：回顾性分析32例成人肠套叠的cT表现及其形成基础。结果：32例中小肠型肠套叠9例，回结肠型8例，结肠型15例。成人肠套叠的病因包括：慢性阑尾炎(4例)，肠道腺瘤样息肉(9例)，胃肠道间质瘤(8例)，错构瘤(2例)，脂肪瘤(3例)，肠憩室(5例)，色素沉着息肉综合征(PJ综合征，l例)。直接征象：靶征3
2、2例，伴肾形征16例、彗星尾征15例、双肠管征7例。间接征象：32例套叠区域均有不同程度的肠壁增厚，其中，邻近肠系膜或筋膜浸润3例，后腹膜淋巴结影1例。结论：成人肠套叠具有特征性CT表现，CT检查对成人肠套叠的临床诊断、治疗有着重要指导作用。关键词肠套叠；成人；体层摄影术，x线计算机中图分类号R81442；R5743 文献标识码A DoI：103969jissn1672一0512201301013The anaIysis of the CT featun in adult intu辎usception yANG L“，QJAO yi打g，LJ，缸”一di行gShanxi Medical Uni
3、versity，Xian。030001。ChinaAbst憎ctobjective：To discuss the CT features of adult intussusception，and to improve the 1evel of the diagnosis Methods：CT features and formation basis of 32 cases with adult intussusception were reviewed retrospectively R鹤ults：There were 9 cases of small bowel intussusceptio
4、ns，8 cases of ileocoIonic intussusception and 1 5 cases of colocoIonic intussusceptionThe causes included chronic appendicitis(胛一4)，adenomatous polyp(行一9)，gastrointestinal stromaltumor(”一8)，hamartoma(竹一2)，lipoma(行=3)，diverticulum(竹=5)and PeutzJeghers Syndrome(”=1)Direct signs：“target sign”32 cases，w
5、ith“kidney sign”16 cases，“comettail sign15 cases，“double intestines sign”7 cases Indirect signs：all of the 32 cases with increased bowelwall thickness，in which，mesentery infiltration were observed in 3 cases and retroperitoneal lymph node in 1 caseC帅clusion：The adult intussusception has characterist
6、ic CT features，so CT is useful for guiding diagnosis and treatment of adult intussusceptio nKey wordsIntussusception；Adult；Tomography，xray computed肠套叠是指一段肠管套入其相连的远端或近端的肠管腔内，其发生常与肠管解剖特点、病理因素以及肠能失调、蠕动异常有关。成人肠套叠多为慢性反复发作，可由憩室、息肉、肿瘤、结核、粘连以及肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻等因素所致。了解和掌握肠套叠的特征性CT表现，对提高肠套叠的CT诊断率、避免误诊，指导临床治疗有着重大意义。
7、1资料与方法11 一般资料 搜集山西医科大学第一医院2009年12月2012年5月经CT发现并经手术证实的成人肠套叠32例，其中男19例，女13例；年龄1954岁，平均21岁。临床表现：均有腹痛，伴恶心、呕吐23例，黑便7例，发热4例，腹部包块5例。12 仪器与方法 32例均采用GE LightspeedVCT 64层CT机扫描。除3例呕吐严重未进行对比剂准备外，其余均在口服对比剂及灌肠准备下行全腹平扫，其中9例根据需要加行全腹CT增强扫作者简介杨璐(1986一)，女。陕西延安人，2010年级硕士研究生，研究方向：体部影像诊断。通信作者乔英，Email：15103462912163com。描。
8、扫描参数：120 kV，320 mAs，重建层厚5 mm，螺距0984，窗宽200 HU，窗位50 HU为主的软组织窗，再根据需要调节窗宽、窗位观察肠系膜、血管及脂肪等结构。对比剂为浓度12的碘佛醇，一般口服约2 000 ml，灌肠700 ml，但考虑为急腹症患者，具体用量视患者情况而定。CT增强扫描用对比剂为300 mgIml碘佛醇100 ml，在预热状态下(37)静脉注射，注射速度为3o mls。2 结果21 套叠病因及类型 套叠病因：慢性阑尾炎4例，肠道腺瘤样息肉9例，胃肠道间质瘤8例，错构瘤2例，脂肪瘤3例，肠憩室5例，色素沉着息肉综合征(PJ综合征)l例。套叠类型：小肠型肠套叠9例，
9、回结肠型8例，结肠型15例。2。2直接征象靶征(即“同心圆征”)32例(见图1，2)，伴肾形征16例(见图3a)、彗星尾征15例(见图3b)、双肠管征7例(见图4)。23问接征象32例均有不同程度的套叠区域肠壁增厚，另外，邻近肠系膜或筋膜浸润3例，后腹膜淋巴结影1例。万方数据 38 3 讨论31直接征象及其形成基础 肠套叠的机制一般认为是肠蠕动节律紊乱，局部肠管环形肌持续性痉挛，剧烈的肠蠕动将痉挛段推人相邻肠腔内而形成。临床上大部分肠套叠是顺着肠蠕动方向，即由近端肠段套入远端肠腔，也叫顺行性肠套叠1。2。套叠局部肠壁反折共分为3层：由内到外分别称内筒、中筒和外筒。内筒与中筒合称套人部，外筒又称
10、套鞘。中筒与内筒的反折部称套叠头部(即套入部前端)；中筒与外筒的反折部称套叠颈部；颈部之后的近端肠段为尾部；头部与尾部之间为体部，体部的长短取决于套入的深度。因此，肠套叠的套入部及其相邻肠段由远端到近端大体可分为头部、体部和尾部。成人肠套叠大多为继发性肠套叠，可由息肉口(本组9例)或良、恶性肿瘤(肠道间质瘤8例、错构瘤2例、脂肪瘤3例)、肠憩室(本组5例)以及肠道感染性病变(阑尾炎4例)等引起。而套叠头部是原发病的好发部位，由于头部病变运动受阻而近端肠管蠕动增强及压力增高致套入。因此，在CT图像上观察头部形态及密度变化对肠套叠的诊断十分重要。主要直接征象有：靶征，也可称“同心圆征”35，是套叠
11、肠管长轴与CT扫描层面垂直或接近垂直时的表现，本组32例。表现为鞘部、反折壁及套入部肠管(即外筒、中筒和内筒)3层结构的解剖关系呈类似“同心圆”的改变。最内层为套入部肠管；其外为陷入的肠系膜，连同其血管和脂肪纠集、扭曲卷入套人部，为不均匀密度影，且常偏于肠管一侧，因此多呈“新月形”或“半月形”表现6。3；最外层为套鞘部肠管6，通常其内有对比剂填充，呈环状高密度影(见图l，2)。肾形征，是套叠肠管长轴与CT扫描层面斜切时的表现，本组16例。因不似同心圆那样规则，而呈椭圆形、似肾脏形态，故称“。肾形征”。套鞘呈弧形围绕套入部，外形犹如肾脏轮廓，而套叠颈部的肠管、肠系膜状若肾蒂81(见图3a)。彗星
12、尾征，为套叠尾部多见的征象，多与肾形征相伴出现，本组15例。因肠系膜脂肪及血管牵拉、聚拢卷入套入部，表现为肿块呈椭圆形或“香蕉状”，附以线状血管影及低密度脂肪影，似彗尾。此征与肾形征多见于小肠型肠套叠，可能与小肠系膜的特点有关91(见图3b)。双肠管征，本组7例，是套叠肠管长轴与CT扫描层面平行或接近平行时的表现。CT上可直观地显示外筒与内筒的关系。多见于套入部较深、体部较长的患者。文献61报道，双肠管征对肠套叠诊断的特异性为100。其体部轴位则为靶征(见图4)。肠套叠的CT直接征象与套叠的深度有关，即与体部的长短有关8。当体部5 cm时，套人部长中国中西医结合影像学杂志2013年2月第11卷
13、第l期轴易于扫描层面垂直或平行，故易出现“同心圆征”或双管征；而体部5 cm时，套入部长轴于扫描层面易斜切而出现肾形征和彗星尾征。32间接征象及其对诊断肠套叠的价值 颈部与鞘部的痉挛可致套入的系膜受压。套叠早期，局部肠壁因淤血、水肿而使肠壁增厚，提示存在血运障碍；当套叠时间较长，套人部肠系膜血管进一步受挤压，血运障碍严重，最终致局部肠管缺血、坏死。CT表现为局部肠壁增厚并肠壁内小气泡影，肠壁边缘模糊不清、毛糙。本组32例均有不同程度的肠壁增厚，有时可显示与套鞘相连的正常肠管(见图5)。成人肠套叠大多是继发性的，多由肠道器质性病变所致。良、恶性肿瘤引起的肠套叠在CT直接征象上无明显差异，但间接征
14、象可帮助诊断。如肠壁不规则增厚或见不均匀软组织肿块影(见图6)，且异常强化(见图7)，伴邻近肠系膜或筋膜的浸润性密度增高(3例)、腹膜后肿大淋巴结影(1例)及腹水等表现，则提示恶性可能性大n 0。11。33 CT对成人肠套叠诊断的临床意义及价值成人肠套叠的CT表现具有一定特征性，特别是直接征象。虽然对于病因的诊断有时难以确定，但间接征象对良、恶性病变的判断仍有一定特异性。相对于其他影像学检查，CT检查对肠套叠的诊断有诸多优势，如扫描速度快、密度分辨力高，特别是MSCT克服了肠蠕动及呼吸的影响、为断层显像并可以重建，避免了部分容积效应，可清晰显示病变的位置及周围结构情况等。综上所述，CT对肠套叠
15、的诊断具有明显的特征性表现及优势，对临床诊断及治疗有着十分重要的意义。参考文献1江瑞周，陈金城64排螺旋CT诊断成人急性小肠逆套肠套叠的体会J影像诊断与介入放射学，2009，18(3)：1391402Patak MAMultidectector row CT of the small bowelJRadi01Clin N Am，2005，43：106310773Rufener sL，Koujok K，McKenna BJ，et a1small bowel intussusception secondary to PeutzJeghers polypJRadio graphics，2008，28
16、：2842884Hearle N，schumacher V，Menko FH，et a1Frequency and spectrum of cancers in the Peutz_Jeghers syndromeJclin cancerRes，2006，12：320932155Byrne AT，Geoghegan T，Govender P，et a1The imaging of intussusceptionJclin Radiol，2005，60：39466马万辉，王斌20例成人肠套叠螺旋cT征象分析J临床放射学杂志，2006，25(8)：7467497卢增新，王伯胤，冯国灿，等螺旋cT对
17、成人小肠套叠的诊断及临床价值J医学影像学杂志，2009，19(5)：5845868赵文荣，王骐，汤光宇成人肠套叠的cT诊断J现代医学，2002，30(2)：89919马万辉，王斌，张毅，等成人肠套叠螺旋cT检查的临床意义J中国临床医学影像杂志，2005，16(12)：688690r10陈海曦，李征字，何之彦，等CT对急性成人肠套叠的临床诊万方数据中国中西医结合影像学杂志201 3年2月第11卷第1期 39 断价值J中国医学影像技术200420(10)：1 5321 j34 and clinical relevanceJRcNA。200341：1137115l11Huang BYwarshaue
18、r DMAdult intussusception：diagnosis图l 男，22岁，慢性阑尾炎致小肠一结肠型肠套叠，回盲部呈靶征(箭头)套鞘内对比剂填充图2女，2l岁，腺瘤样息肉致肠套叠中腹偏左局部肠管呈“同心圆”表现，弯箭头示外筒，直箭头示内筒两者之间为中筒内偏心性分布肠系膜影 图3女。30岁。肠道息肉图3a左侧中上腹局部肠管呈肾形改变，直箭头示套鞘。直角上弯箭头指向套叠头部。圆角弯箭头示套叠颈部状若肾蒂 图3b套叠尾部肠系膜呈“彗星尾样”表现(箭头) 图4 男，24岁，胃肠道间质瘤，示双肠管征，弯箭头示套人部肠管(内筒)，直箭头示套鞘(外筒) 图5男，20岁，小肠脂肪瘤箭头示与套鞘相连
19、的远端正常肠管 图6女，54岁，小肠问质瘤致空一空肠套叠套叠头部呈软组织密度影(箭头) 图7男，20岁小肠错构瘤致回一回肠套叠，套叠头部异常密度影(箭头)(回修日期2012一09一07)(上接第36页)参考文献1孙燕内科肿瘤学M北京：人民卫生出版社200l：6486492MorenoJim色nez M，A“stu JI石pezPIcazo JM，et a1Dosimetrieanalysis of the patterns of local failure observed in patients withlocally advanced nonsmaIl cell lung cancer t
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24、of Integrated Traditional and Western Medicine年，卷(期)： 2013,11(1)被引用次数： 1次参考文献(11条)1.江瑞周;陈金城 64排螺旋CT诊断成人急性小肠逆套肠套叠的体会期刊论文-影像诊断与介入放射学 2009(03)2.Patak MA Multidectector row CT of the small bowel 20053.Rufener SL;Koujok K;McKenna BJ Small bowel intussusception secondary to Peutz-Jeghers polyp 20084.Hearl
25、e N;Schumacher V;Menko FH Frequency and spectrum of cancers in the Peutz-Jeghers syndrome外文期刊 20065.Byrne AT;Geoghegan T;Govender P The imaging of intussusception 20056.马万辉;王斌 20例成人肠套叠螺旋CT征象分析期刊论文-临床放射学杂志 2006(08)7.卢增新;王伯胤;冯国灿 螺旋CT对成人小肠套叠的诊断及临床价值期刊论文-医学影像学杂志 2009(05)8.赵文荣;王骐;汤光宇 成人肠套叠的CT诊断期刊论文-现代医学
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