1、3. 4 肿 瘤 血 供 与 插 管 途 径 贲 门 胃 底 癌 的 血 供 主 要 源 于 胃 左动 脉 ,造 影 证 实 后 栓 塞 化 疗 较 安 全 ,效 果 较 好 ,必 须 寻 找 有 无 其他 动 脉 供 血 ,如 膈 动 脉 、 脾 动 脉 分 支 、 副 胃 左 动 脉 ,并 应 一 并 栓塞 处 理 。 若 胃 左 动 脉 被 肿 瘤 侵 蚀 、 推 移 压 迫 导 致 插 管 困 难 ,可通 过 胃 右 动 脉 、 胃 短 动 脉 或 胃 网 膜 左 动 脉 插 管 ,但 应 使 用 微 导管 ,以 防 止 血 栓 或 反 流 至 脾 及 胰 腺 而 出 现 严 重 并
2、发 症 。参 考 文 献 1 日 本 胃 癌 研 究 会 .日 本 胃 癌 规 约 M . 京 :金 原 ,1993. 5.2 王 奇 璐 . 肿 瘤 科 主 治 医 生 800 问 M .北 京 :中 国 医 科 大 学 中 国 协 和医 科 大 学 联 合 出 版 社 ,1998. 314 - 316.3 刘 福 坤 ,陈 忠 豪 ,李 国 立 ,等 . 胃 癌 术 前 介 入 治 疗 的 血 管 变 化 与 癌 组织 坏 死 的 关 系 J .华 人 消 化 杂 志 ,1998 ,6 (8) :686 - 688.4 陈 少 华 . 术 前 胃 左 动 脉 大 剂 量 碘 油 栓 塞 治
3、 疗 胃 癌 的 临 床 研 究 J .实 用 放 射 学 杂 志 ,1998 ,14 (3) :147 - 149.5 王 建 华 ,王 小 林 ,颜 志 平 . 腹 部 介 入 放 射 学 M . 上 海 :上 海 医 科 大学 出 版 社 ,1998. 119 - 124.奥 利 司 他 对 型 糖 尿 病 的 防 治 作 用李 肖 玲 ,夏 佩 琼 ,周 浩 忠(上 海 第 二 医 科 大 学 附 属 仁 济 医 院 药 剂 科 ,200001)摘 要 目 的 :评 价 奥 利 司 他 对 型 糖 尿 病 的 防 治 作 用 。 方 法 :查 阅 国 内 外 有 关 奥 利 司 他 最
4、 新 研 究 及 进 展 的 资料 ,介 绍 其 在 型 糖 尿 病 防 治 中 的 作 用 。 结 果 :奥 利 司 他 能 显 著 改 善 肥 胖 患 者 血 糖 、 胰 岛 素 敏 感 性 、 总 胆 固 醇 等 参 数 ,且耐 受 性 和 安 全 性 较 好 。 结 论 :奥 利 司 他 是 一 种 防 治 型 糖 尿 病 的 新 药 ,在 我 国 具 有 良 好 的 应 用 前 景 。关 键 词 奥 利 司 他 ;肥 胖 ;糖 尿 病 , 型中 图 分 类 号 R971. 9 ;R587. 1 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 100420781 (2003) 05203222
5、02糖 尿 病 (DM)专 家 预 测 21 世 纪 全 球 糖 尿 病 患 者 数 将 继 续 上升 ,特 别 是 型 DM将 成 为 包 括 我 国 在 内 的 发 展 中 国 家 的 流 行病 1 。 而 肥 胖 已 被 认 为 是 型 DM的 一 个 主 要 危 险 因 素 。 30 % 50 %的 肥 胖 患 者 将 发 展 为 DM或 葡 萄 糖 耐 量 减 低 ( IGT) 2 ,而 型 DM患 者 中 超 重 或 肥 胖 的 人 数 高 达 90 %3 。 全 球 肥 胖 病 的增 多 加 速 了 DM的 流 行 ,这 一 趋 势 给 DM 的 防 治 提 供 了 新 的 课题
6、 4 。 奥 利 司 他 作 为 一 种 新 型 减 肥 药 物 ,结 合 微 低 热 能 饮 食 ,具 有 长 期 控 制 体 重 (减 轻 ,维 持 体 重 和 预 防 反 弹 )的 疗 效 。1 新 型 减 肥 药 奥 利 司 他奥 利 司 他 为 特 异 性 胃 肠 道 脂 酶 抑 制 药 ,通 过 与 胃 和 小 肠 腔内 胃 脂 肪 酶 和 胰 脂 肪 酶 的 活 性 丝 氨 酸 部 位 形 成 共 价 键 使 酶 失活 而 发 挥 治 疗 作 用 。 能 减 少 饮 食 中 约 30 %脂 肪 的 吸 收 ,从 而 达到 减 重 的 目 的 。 推 荐 剂 量 为 餐 时 或 餐
7、 后 1 h 内 服 120 mg。 主 要不 良 反 应 在 胃 肠 道 ,有 油 性 斑 点 ,胃 肠 排 气 增 多 ,大 便 紧 急 感 ,脂 肪 (油 )性 大 便 等 。 奥 利 司 他 作 为 一 种 新 型 减 肥 药 ,临 床 上 可使 体 重 减 轻 ,可 降 低 与 肥 胖 相 关 的 危 险 因 素 及 与 肥 胖 相 关 其 他疾 病 的 发 生 率 。2 奥 利 司 他 在 型 DM防 治 中 的 作 用2. 1 改 善 肥 胖 患 者 的 葡 萄 糖 耐 量 三 次 随 机 双 盲 安 慰 药 对 照试 验 的 回 顾 性 分 析 结 果 显 示 ,奥 利 司 他
8、 (每 次 120 mg ,tid)引 起 的体 重 下 降 可 能 改 善 肥 胖 患 者 (体 重 指 数 30 40) 的 葡 萄 糖 耐 量 。原 正 常 糖 耐 量 (NGT) 的 肥 胖 患 者 治 疗 2 年 后 ,安 慰 药 组 ( n =249) 10. 8 %的 患 者 发 展 为 IGT ,1. 2 %为 DM ,而 奥 利 司 他 组 ( n =273)中 仅 有 6. 6 %的 患 者 发 展 为 IGT;对 原 是 IGT的 肥 胖 患 者 ( n= 120)进 行 治 疗 ,2 a 后 奥 利 司 他 组 有 71. 6 %的 患 者 糖 耐 量 转收 稿 日 期
9、 2002203212 修 回 日 期 2002204215作 者 简 介 李 肖 玲 (1976 - ) ,女 ,上 海 人 ,学 士 ,药 师 ,主 要 从 事 临床 药 学 工 作 。为 正 常 ,3 %患 DM ,而 安 慰 药 组 分 别 为 49. 1 %和 7. 6 % ;而 原 来已 患 DM的 肥 胖 患 者 ( n = 33)中 ,57. 9 %的 奥 利 司 他 组 患 者 糖 耐量 得 到 改 善 ,其 中 IGT有 42. 1 % ,安 慰 药 组 为 28. 6 %和 14. 3 %。可 见 ,奥 利 司 他 可 以 减 少 NGT的 肥 胖 患 者 发 展 为 I
10、GT和 DM;而使 IGT的 肥 胖 患 者 向 NGT转 变 ,而 非 恶 化 ;亦 可 改 善 DM患 者 的糖 耐 量 5 。2. 2 胰 岛 素 敏 感 性 胰 岛 素 敏 感 性 降 低 (即 胰 岛 素 抵 抗 ) 是 造成 型 DM的 主 要 因 素 之 一 。 而 肥 胖 或 体 脂 分 布 异 常 是 引 起胰 岛 素 抵 抗 的 重 要 环 节 。 研 究 表 明 ,中 国 人 正 常 糖 耐 量 、 超 重 P肥 胖 个 体 胰 岛 素 敏 感 性 下 降 ,腹 内 脂 肪 增 加 是 胰 岛 素 抵 抗 的 主要 原 因 6 。 美 国 的 一 项 研 究 显 示 ,与
11、 安 慰 药 比 较 ,奥 利 司 他 每次 120 mg ,tid ,可 显 著 减 小 受 试 者 腰 围 ,2 a 后 腰 围 分 别 减 小 了(2. 38 1. 0)和 (4. 52 0. 8) cm ( P 20 岁 的 超 重 和 肥 胖 患 者 有 1. 7 亿 人 ,提 示 肥 胖 现 患 率 的增 长 速 度 可 能 将 进 一 步 升 高 10 。 我 国 DM 病 例 数 已 居 世 界 第二 位 ,仅 次 于 美 国 ,其 中 多 数 为 型 DM。 而 奥 利 司 他 为 防 治 型 DM提 供 了 一 种 新 药 ,因 其 具 有 前 述 的 多 种 作 用 和
12、良 好 的 安全 性 ,可 用 于 肥 胖 患 者 预 防 型 DM 的 发 生 及 早 期 治 疗 。 对 其进 行 更 长 期 的 研 究 监 测 则 将 更 有 利 于 发 挥 该 药 在 治 疗 型 DM中 的 作 用 。参 考 文 献 1 钱 荣 立 . 继 往 开 来 加 强 对 糖 尿 病 及 其 并 发 症 防 治 的 临 床 研 究 J .中 国 糖 尿 病 杂 志 ,2001 ,9 (1) :3. 2 Hauner H. The impact of pharmacotherapy on weight management in type2 diabetesJ . Int J
13、 Obes Relat Metab Disord , 1999 ,23 (7) :12 - 17.3 Tremble J M , Donaldson D. Is continued weight gain inevitable in type 2diabetes mellitus ? J . J R Soc Health , 1999 ,119 :235 - 239.4 Anonymity. Orlisat a view point by priscilla a hollander J . Drugs ,2001 ,61 (14) :2120.5 Heymsfield S B , Segal
14、K R , Hauptman J , et al. Effects of weight losswith orlistat on glucose tolerance and progression to type 2 diabetes inobese adultsJ . Arch Intern Med , 2000 ,160 :1321 - 1326.6 陈 蕾 ,贾 伟 平 ,项 坤 三 ,等 . 肥 胖 者 胰 岛 素 抵 抗 与 总 体 脂 、 局 部 体脂 关 系 的 研 究 J .中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ,2001 ,17 (5) :276 - 279.7 Davidso
15、n M B , Hauptntan J , DiGirolarno M , et al . Weight control andrisk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat :arandomized controlled trialJ . JAMA , 1999 ,281 :235 - 242.8 史 轶 蘩 ,李 光 伟 ,朱 禧 星 ,等 . 奥 利 司 他 对 中 国 肥 胖 患 者 的 疗 效 和安 全 性 分 析 J . 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ,2001 ,17 (6)
16、 :383 - 387.9 Hollander P A , Elbein S C , Hirsch I B , et al. Role of orlistat in thetreatment of obese patients with type 2 diabetes. A 12year randomizeddouble2blind studyJ . Diabetes Care , 1998 ,21 :1288 - 1294.10 王 文 绢 ,王 克 安 ,李 天 麟 ,等 . 中 国 成 年 人 肥 胖 的 流 行 特 点 研 究 :超重 和 肥 胖 的 现 患 率 调 查 J . 中 华
17、 流 行 病 学 杂 志 ,2001 ,22 (2) :129- 132.头 孢 唑 林 钠 致 过 敏 性 休 克 2 例来 幼 红 ,俞 立 娟(浙 江 省 杭 州 市 萧 山 区 第 一 人 民 医 院 药 剂 科 ,311201)关 键 词 头 孢 唑 啉 钠 ;休 克 ,过 敏 性 ;不 良 反 应中 图 分 类 号 R978. 1 文 献 标 识 码 B 文 章 编 号 100420781 (2003) 0520323201例 1 ,患 者 ,女 ,33 岁 。 因 感 冒 伴 病 毒 感 染 ,用 10 %葡 萄 糖250 mL 加 林 可 霉 素 1. 8 g 和 5 %葡 萄
18、 糖 氯 化 钠 注 射 液 250 mL 加利 巴 韦 林 0. 5 g ,静 脉 滴 注 。 3 d 后 未 见 明 显 好 转 ,改 用 头 孢 唑 林钠 (深 圳 市 制 药 厂 ,批 号 :20010402) 5 g ,静 脉 滴 注 ,滴 速 较 慢 ,200mL h21 。 约 1 h 后 ,患 者 出 现 少 许 皮 疹 ,接 着 面 部 充 血 ,心 跳 加快 ,即 停 药 。 用 地 塞 米 松 5 mg 和 马 来 酸 氯 苯 那 敏 10 mg ,im ,疗效 不 明 显 且 症 状 加 重 ,出 现 寒 颤 ,全 身 针 刺 感 ,继 而 脸 色 苍 白 ,喉 头 痉
19、 挛 。 大 约 半 小 时 后 不 省 人 事 ,小 便 失 禁 ,测 血 压 为 0 ,脉搏 测 不 到 ,心 跳 停 止 ,分 析 为 头 孢 唑 林 钠 致 过 敏 性 休 克 。 即 给予 吸 氧 ,盐 酸 肾 上 腺 素 1 mg ,im ,10 %葡 萄 糖 500 mL 加 地 塞 米 松15 mg ,静 脉 滴 注 ,并 给 多 巴 胺 、 间 羟 胺 、 利 多 卡 因 、 甲 泼 尼 龙 等 抗休 克 治 疗 ,约 20 min 后 苏 醒 。 稍 许 好 转 后 用 右 旋 糖 酐 240 和 平衡 液 等 进 一 步 进 行 扩 容 治 疗 ,另 外 用 辅 酶 A、
20、 三 磷 腺 苷 、 环 磷收 稿 日 期 2002202210 修 回 日 期 2002204203作 者 简 介 来 幼 红 (1965 - ) ,女 ,浙 江 杭 州 人 ,学 士 ,主 管 药 师 ,主要 从 事 医 院 药 剂 科 工 作 。腺 苷 、 参 麦 营 养 心 肌 药 物 ,6 h 后 好 转 。 因 喉 头 痉 挛 引 起 喉 头 疼痛 ,用 布 地 萘 德 气 雾 剂 喷 雾 2 次 后 好 转 。 全 身 水 钠 潴 留 9 d 后消 退 ,住 院 半 个 月 后 痊 愈 出 院 。例 2 ,患 者 ,男 ,55 岁 。 因 发 热 、 咳 嗽 3 d ,诊 断 为
21、 肺 炎 住 院 。体 检 :体 温 39. 3 ,双 肺 有 湿 性 音 ,心 率 128 次 min21 。 给 予5 %葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射 液 250 mL 加 磷 霉 素 钠 6 g ,静 脉 滴 注 ,3 d ,仍 发 热 ,双 肺 音 增 多 。 改 用 头 孢 唑 林 钠 (深 圳 市 制 药 厂 ,批号 :20010901) 5 g ,静 脉 滴 注 ,患 者 20 min 后 出 现 头 痛 、 烦 躁 不 安 、呕 吐 ,继 而 面 色 苍 白 ,呼 吸 困 难 ,双 瞳 散 大 ,对 光 反 应 消 失 ,心 率52 次 min21 ,然 后 神 志 不 清
22、,迅 速 出 现 四 肢 痉 挛 性 抽 搐 ,小 便 失禁 ,血 压 60. 15P30. 1 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa) ,脉 搏 测 不 清 ,口 唇 发 绀 ,呈 急 性 休 克 状 态 。 立 即 吸 氧 ,盐 酸 肾 上 腺 素 1 mg ,im ,多 巴 胺 、 间 羟 胺 静 脉 注 射 ,10 %葡 萄 糖 加 地 塞 米 松 15 mg ,静 脉 滴注 ,右 旋 糖 酐 240、 平 衡 液 扩 容 。 半 小 时 后 患 者 血 压 82. 7P45. 1mmHg ,心 率 110 次 min21 ,1 h 后 血 压 趋 于 正 常 ,3 d 后 痊 愈 。323医 药 导 报 2003 年 5 月 第 22 卷 第 5 期
