天然耐药2015CLSI表格翻译.pdf

1、 卫生部 临床检验中心 微生物 室 2015.04 CLSI2015 年 M100-S25 关于 天然耐 药的附录 表格 附录 B. 天然耐药 天然耐药 定义为 固 有的( 非后 天获得 的) 抗生素 耐药，这 代表了 几乎所 有野生型 菌株 的 抗菌素 谱 的特性 。天然 耐药非 常普遍 ， 因此 ， 无需做 药敏试验。例如：柠檬酸杆菌对氨苄西林天然耐药。 这些表格 至少有 3 个用途：1 ） 提供了一种评 价检测 方法的准确性；2 ） 帮助识别同类表型 ；3）可 帮助验证累积 药敏试验数据。 在 这些表格中 ，”R ” 说明此类菌是耐药的。但由于方法 变化、基因突变或低水平耐药 表达可能检

2、测出 1%-3% 的敏感结果。 应 谨慎对待一个“敏感”结果， 确保药物敏感性试验及鉴定结果 是准确并可重复的。 B1. 肠 杆菌 科 抗生素 微生物 菌名 氨苄西林 阿莫西林- 克拉维酸 氨苄西林- 舒巴坦 哌拉西林 替卡西林 头孢菌素 I ： 头孢唑啉， 头孢噻吩 头孢菌素： 头孢西丁， 头孢替坦 头孢菌素II： 头孢呋辛 亚胺培南 四环素/ 替加环素 呋喃妥因 多粘菌素 B 氨基糖苷类抗生素 弗劳地柠檬酸杆菌 R R R R R R 克氏柠檬酸杆菌 R R R 产气肠杆菌 R R R R R R 阴沟肠杆菌复合菌 R R R R R R 大肠埃希菌 此类菌对 - 内酰胺酶无天然耐 药 赫

3、氏埃希菌 R 蜂房哈夫尼亚菌 R R R R R 肺炎克雷伯菌 R 摩根摩根菌 R R R R * R R R 奇异变形杆菌 此类菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药 * R R R 潘尼变形杆菌 R R R * R R R 普通变形杆菌 R R R * R R R 卫生部 临床检验中心 微生物 室 2015.04 雷极普罗威登 菌 R R R * R R R 斯徒普罗威登斯菌 R R R R R R 沙门菌属 和志贺菌属 此类菌对 - 内酰胺酶无 天然耐药；见报道表2A，注释（6 ） 粘质沙雷菌 R R R R R R R R 小肠结肠炎耶尔森菌 R R R 附录 B （续 ） B1 （续 ）

4、注：对于 沙 门菌 属和 志贺 菌属 ， 氨基 糖苷 类， 一代 和二代 头孢 菌素 ，头 霉素 类 体外 试验 有活 性， 但 临 床上无 效， 所以 不应 报告 敏感。 * 变 形杆 菌属， 普罗 维登 菌属， 摩根 菌属对 亚胺 培 南的 最 小抑 菌浓 度 升 高， 是除产 碳青 霉烯 酶以 外 的 耐药机 制 。 药敏试 验为 敏 感的菌 株 应 报告 敏 感 。 斯 徒 普罗 威登 菌对 庆大 霉素， 奈替 米星 和妥 布霉 素耐药 ， 但 对阿 米卡 星 无 天然耐 药。 注1： 三代 头孢 ，头 孢 吡肟， 氨曲 南， 替卡 西林- 克拉维 酸， 哌拉 西林-他 唑 巴坦和 碳

5、青 霉烯 类抗 生素 没有列 出， 因为 肠杆 菌科 菌对它 们无 天然 耐药 。 注2： 肠杆 菌科 同样 对克 林霉素 ，达 托霉 素， 夫地 西酸， 糖肽 类抗 生素 （万 古霉素 ，替 考拉 宁） ，利 奈 唑胺， 达福 普丁 ，利 福平 和大环 内酯 类抗 生素 （红霉 素， 克拉 霉素 和阿 奇霉 素 ）天 然耐 药。 有些 菌对大 环内 酯类 抗生 素例 外（如 ：沙 门菌 属及 志贺 菌属 对 阿奇 霉素 ） 。 附录 B. （续 ） B2. 非 发酵 肠杆 菌科 抗生素 微生物 菌名 氨苄西林， 阿莫西林 哌拉西林 替卡西林 氨苄西林- 舒巴坦 阿莫西林克拉维酸 哌拉西林-

6、他唑巴坦 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 多粘菌素 B 氨基糖苷类抗生素 四环素/ 替加环素 甲氧苄氨嘧啶 复方新诺明 氯霉素 磷霉素 鲍曼不动/ 醋酸钙 不动复合菌 R * R R R R R R 洋 葱 伯 克 霍尔 德 复 合体 R R R R R R R R R R R R R R R R 铜绿假单胞菌 R R R R R R R R R R R 嗜麦芽窄食单胞菌 R R R R R R R R R R R R R R R 卫生部 临床检验中心 微生物 室 2015.04 * 鲍曼/ 醋 酸钙 不动 杆菌 复 合菌 可因 舒 巴坦 有抗 菌

7、 活 性而表 现对 氨苄 西林- 舒 巴 坦敏感 。 嗜 麦芽 窄食 单胞 菌 对 四 环素天 然耐 药， 但对 多西 环 素、 米诺 环素 或替 加环 素 无天 然耐 药。 注意： 革兰 阴性 非发 酵菌 同样对 青霉 素 （ 苄青 霉素 ） ， 一代 头孢 （ 头 孢噻 吩， 头孢唑 啉） ， 二 代头 孢 （头 孢呋辛 ） ， 头霉 素类 （ 头孢 西丁， 头孢 替坦 ） ， 克林霉 素， 达托 霉素 ，夫 地西酸 ，糖 肽类 抗生 素（ 万古霉 素， 替考 拉宁 ） ， 利 奈唑胺 ，大 环内 酯类 （红 霉素， 阿奇 霉素 ，克 拉霉 素） ， 达福 普丁 和利 福平天 然耐 药。

8、附录 B. （续 ） B3. 葡 萄球 菌属 抗生素 微生物 新生霉素 磷霉素 夫西地酸 金黄色葡萄球菌/ 路邓葡萄球菌 此类菌中无天然耐药 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 腐生葡萄球菌 R R R 头状葡萄球菌 R 孔氏葡萄球菌 R 木糖葡萄球菌 R 注 1 ：这 些革 兰阳 性细 菌 同样对 氨曲 南， 多粘 菌 素 B/ 黏 菌素 ， 萘 啶酸 天然 耐 药。 注 2 ： 苯 唑西 林耐 药金 黄 色葡萄 球菌 和凝 固酶 阴性 葡萄球 菌（ 甲氧 西林 耐药 葡萄球 菌【MRS 】 ）对 其他 - 内 酰胺 酶类 药物 ，如 ， 青霉素 ， - 内 酰胺/ - 内酰胺 酶抑 制剂 ， 头

9、孢 类 （除外 抗 MRSA 【 甲氧 西林 耐药的 金黄 色葡 萄球 菌】 的头孢 菌素 ） ， 碳 青霉 烯类 天然耐 药。 因 大 多数 结果 表明 MRS 感 染的 疾 病 对 - 内 酰胺 治疗 反应 差 ，或因 尚未 发现 有让 人的 有疗效 药物 的临 床数 据 。 卫生部 临床检验中心 微生物 室 2015.04 附录 B. （续 ） B4. 肠 球菌 属 头孢菌素 万古霉素 替考拉宁 氨基糖苷类抗生素 克林霉素 奎奴普丁- 达福普丁 甲氧苄氨嘧啶 复方新诺明 夫地西酸 粪肠球菌 R R* R* R R R R 屎肠球菌 R R* R* R R R 鹑鸡肠球菌/ 铅黄 肠球菌 R R R* R* R R R R * 警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药 筛查） ，克林霉素和复方新诺明 体外试验可 表现出活性 ，但临床无效，所 以 不应 报 告敏 感。 注 ：革 兰阳 性菌 同样 对氨 曲南， 多粘 菌 素 B/ 黏菌 素 ，和萘 啶酸 天然 耐药 。 - 表格使 用提 示 ： 通常实验室同时做菌 株的 鉴定和药敏 试验，当鉴定结果完成后 ，如果是此天然耐药中的菌株 ，在报告药敏时应查阅相应的天然耐药 表格，天然 耐药的 药物 不在 结果 报告 之列，但 可 作为 评论 内容 ，提示 临床 医生 防止 误用 。